在急腹癥中，區(qū)分內科性和外科性的腹痛對于正確診斷和及時治療至關重要。通常可以從以下幾個方面進行判斷：
1. 腹痛的性質：外科性腹痛往往表現(xiàn)為急性發(fā)作、劇烈難忍，伴有明顯的壓痛和肌緊張；而內科性腹痛可能較為隱匿或持續(xù)性鈍痛。
2. 伴隨癥狀：外科急腹癥常伴隨有發(fā)熱、惡心嘔吐、停止排氣排便等表現(xiàn)；內科急腹癥則可能會出現(xiàn)腹瀉、消化不良等癥狀。
3. 腹部體征：外科性疾病如急性闌尾炎、腸梗阻等，腹部檢查時可發(fā)現(xiàn)固定的壓痛點或包塊，并且存在反跳痛和肌肉緊張現(xiàn)象。而內科疾病如胃炎、胰腺炎雖然也可能有類似的表現(xiàn)，但程度相對較輕。
4. 輔助檢查結果：通過血常規(guī)、尿液分析、腹部超聲、CT等影像學檢查可以進一步明確病因。例如，急性闌尾炎時白細胞計數(shù)升高；膽石癥可見膽囊內結石影；腸梗阻則顯示腸管擴張積氣等。
5. 病史資料：了解患者既往病史也非常重要，某些疾病如消化性潰瘍、慢性胃炎、肝硬化等更傾向于內科處理；而有腹部手術史的患者再次出現(xiàn)急性腹痛時，則需高度警惕外科情況的可能性。

總之，在實際工作中需要結合臨床表現(xiàn)、體格檢查及輔助檢查結果綜合分析，必要時還需請相關科室會診以明確診斷。