感染與免疫是中醫(yī)助理醫(yī)師考試可能涉及到的知識點，醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了相關(guān)知識點，供考生參考。

感染與免疫

一、感染的概念

（一）感染感染是病原體對人體的一種寄生過程。在漫長的進化過程中，有些病原體與人體宿主之間達到了互相適應、互不損害對方的共生狀態(tài)，例如腸道中的大腸桿菌和某些真菌。但這種平衡是相對的，當某些因素導致宿主的免疫功能受損或機械損傷時，可使寄生物離開其固有的寄生部位而到達其不習慣寄生的部位，如大腸桿菌進入腹腔或泌尿道時，平衡不復存在而引起宿主的損傷，則可產(chǎn)生機會性感染。

（二）傳染病傳染病是由病原微生物（如病毒、立克次體、細菌、螺旋體、真菌等）感染人體后產(chǎn)生的有傳染性的疾病。

（三）寄生蟲病寄生蟲病是由原蟲或蠕蟲感染人體后產(chǎn)生的疾病。

廣義的傳染病包括微生物和寄生蟲感染所致的具有傳染性的疾病。

感染性疾病是指由病原體（包括微生物與寄生蟲）感染人體后所致的疾病。感染性疾病不一定具有傳染性。

二、感染過程的表現(xiàn)

病原體通過各種途徑進入人體后就開始了感染過程。病原體是否被清除，或定居下來，進而引起組織損傷、炎癥過程和各種病理改變，主要取決于病原體的致病力和機體的免疫功能，也和來自外界的干預，如外傷、藥物、放射治療等有關(guān)。

（一）病原體被清除病原體進入人體后，可被處于機體防御第一線的非特異性免疫屏障，如胃酸所清除（如霍亂弧菌），也可由事先存在于體內(nèi)的特異性被動免疫（來自母體或人工注射的抗體）所中和，或特異性主動免疫（通過預防接種或感染后獲得的免疫）所清除醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理。

（二）隱性感染又稱亞臨床感染，是指病原體侵入人體后，僅導致機體發(fā)生特異性免疫應答，而不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不顯出任何癥狀、體征，甚至亦無生化改變，只能通過免疫學檢查才能發(fā)現(xiàn)的感染。在大多數(shù)傳染病（如脊髓灰質(zhì)炎、乙型腦炎、甲型病毒性肝炎）中，隱性感染是最常見的類型，其數(shù)量遠遠超過顯性感染。大多數(shù)隱性感染都可使人體獲得不同程度的特異性免疫，病原體被清除。少數(shù)人可轉(zhuǎn)變?yōu)椴≡瓟y帶狀態(tài)。體內(nèi)持續(xù)存在病原體而不發(fā)生明顯病理損害者，稱為健康攜帶者。傷寒、菌痢、乙型肝炎等傳染病都可有健康攜帶者。

（三）顯性感染又稱臨床感染，是指病原體侵入人體后，不但引起機體發(fā)生免疫應答，而且通過病原體本身的作用或機體的變態(tài)反應而導致組織損傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn)。在大多數(shù)傳染病中，顯性感染只占全部感染者的一小部分。在少數(shù)傳染病中，如麻疹、天花、流行性出血熱等，大多數(shù)感染者表現(xiàn)為顯性感染。顯性感染過程結(jié)束后，病原體可被清除，而感染者獲得穩(wěn)固的免疫力，如傷寒。然而，有些傳染病，如菌痢、流行性感冒等，病后感染者的免疫力并不穩(wěn)固，容易再度受感染而發(fā)病。小部分顯性感染者可轉(zhuǎn)變?yōu)椴≡瓟y帶者。

（四）病原攜帶狀態(tài)按病原體的種類不同而分為帶病毒者、帶菌者與帶蟲者等，按其發(fā)生于顯性或隱性感染之后而分為恢復期攜帶者與健康攜帶者。發(fā)生于顯性感染臨床癥狀出現(xiàn)之前者稱為潛伏期攜帶者。按其攜帶病原體持續(xù)時間在3個月以內(nèi)或以上而分為急性與慢性攜帶者。所有病原攜帶者都有一個共同的特點，即不顯出臨床癥狀而能排出病原體，因而在許多傳染病中，如傷寒、菌痢、霍亂、白喉、流行性腦脊髓膜炎和乙型肝炎等，成為重要的傳染源。有些傳染病，如麻疹、流行性出血熱等，病原攜帶者極為罕見醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理。

（五）潛伏性感染病原體感染人體后，寄生在機體中某些部位，由于機體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染，但又不足以將病原體清除時，病原體便可長期潛伏起來，等待機體免疫功能下降時，才引起顯性感染。常見的潛伏性感染有單純皰疹、帶狀皰疹、瘧疾、結(jié)核病等。潛伏性感染期間，病原體一般不排出體外，這是與病原攜帶狀態(tài)不同之處。潛伏性感染并不是在每種傳染病中都存在。

上述感染的五種表現(xiàn)形式在不同傳染病中各有側(cè)重，一般來說，隱性感染最常見，病原攜帶狀態(tài)次之，顯性感染所占比重最低，但一旦出現(xiàn)，則容易識別。

三、感染過程中病原體的作用

病原體侵入人體后能否引起疾病，取決于病原體的致病能力和機體的免疫功能這兩個因素。致病能力包括以下幾方面：

（一）侵襲力指病原體侵入機體并在機體內(nèi)生長、繁殖的能力。

（二）毒力包括毒素和其他毒力因子。毒素包括外毒素和內(nèi)毒素。外毒素通過與靶細胞的受體結(jié)合，進入細胞內(nèi)而作用。內(nèi)毒素則通過激活單核-吞噬細胞、釋放細胞因子而起作用。

（三）數(shù)量在同一種傳染病中，入侵病原體的數(shù)量一般與致病能力成正比。但在不同的傳染病中，能引起疾病的最低病原體數(shù)量可能有較大差異。

（四）變異性病原體可因環(huán)境、藥物、遺傳等因素而發(fā)生變異，如病原體的致病力減弱或增強。病原體的抗原變異可逃逸機體的特異性免疫作用而繼續(xù)引起疾病或使疾病慢性化。

四、感染過程中免疫應答的作用

機體的免疫應答對感染過程的表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸起著重要的作用。免疫應答可分為有利于抵抗病原體的保護性應答和促進病理改變的變態(tài)反應兩大類。保護性免疫應答又分為非特異性免疫應答和特異性免疫應答。

（一）非特異性免疫應答是機體對侵入病原體的一種清除機制。

1.天然屏障包括外部屏障，即皮膚、粘膜及其分泌物，以及內(nèi)部屏障，如血-腦脊液屏障和胎盤屏障等。

2.吞噬作用單核-吞噬細胞系統(tǒng)包括血液中的游走大單核細胞、肝、脾、淋巴結(jié)、骨髓中固有的吞噬細胞和各種粒細胞，都具有非特異性吞噬功能，可清除機體內(nèi)的病原體。

3.體液因子包括存在于體液中的補體、溶菌酶、纖維連接蛋白和各種細胞因子。體液因子能直接或通過免疫調(diào)節(jié)作用而清除病原體。

（二）特異性免疫指由于對特異性抗原識別而產(chǎn)生的免疫。由于不同病原體所具有的抗原絕大多數(shù)是不相同的，故特異性免疫通常只針對一種病原體。感染后的免疫都是特異性免疫，通過細胞免疫和體液免疫的相互作用而產(chǎn)生免疫應答。