病歷書寫是醫(yī)生在診療過程中記錄患者病情、診斷過程及治療措施的重要文件，對于確保醫(yī)療質量和安全具有重要意義。根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及相關法律法規(guī)的要求，以下是中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師進行病歷書寫時的基本內(nèi)容和要求：
1. 基本信息：包括患者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、民族、婚姻狀況、住址或聯(lián)系方式等。
2. 主訴：即患者就診的主要原因，需要簡潔明了地描述主要癥狀及其持續(xù)時間。
3. 現(xiàn)病史：詳細記錄患者此次發(fā)病的全過程，包括起病情況、發(fā)展變化、伴隨癥狀以及已采取的治療措施和效果。還應詢問并記錄與本次疾病相關的既往史和個人史等信息。
4. 體格檢查：全面而有重點地進行體檢，并將發(fā)現(xiàn)的陽性體征及重要的陰性體征詳細記錄下來。
5. 輔助檢查結果：如實驗室檢驗、影像學檢查等，需注明檢查日期和具體結果。
6. 中醫(yī)四診資料：望聞問切四診合參，收集患者的舌象、脈象等信息，并根據(jù)中醫(yī)理論進行分析判斷。
7. 初步診斷或確診：基于上述資料提出可能的疾病名稱或確定性診斷，并說明依據(jù)。
8. 治療計劃：包括藥物治療、針灸推拿等非藥物療法以及生活調理建議等方面的內(nèi)容，需明確具體方案和預期目標。
9. 隨訪安排：根據(jù)病情需要制定隨訪時間表，告知患者下次復診的時間或條件。
10. 法律責任說明：病歷中應注明醫(yī)師簽名、日期，并確保所有記錄真實準確，符合法律規(guī)定。

在書寫過程中，要求字跡清晰可辨認，內(nèi)容完整無遺漏，邏輯結構合理。同時要尊重患者的隱私權，不得泄露個人信息。