距離2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試越來越近，想必你的心情已經被焦慮所取代。為了幫助你拿下考點，醫(yī)學教育網小編為大家整理了““類風濕關節(jié)炎的關節(jié)表現(xiàn)和關節(jié)外表現(xiàn)及實驗室檢查”中醫(yī)助理醫(yī)師考試”考點，如下：

臨床表現(xiàn)

類風濕性關節(jié)炎可發(fā)生于任何年齡，80%發(fā)生于35~50歲。多以緩慢、隱匿方式發(fā)病。RA病情和病程有個體差異，從短暫、輕微的部分小關節(jié)炎到急劇進行性加重的多關節(jié)炎均可出現(xiàn)，多伴有晨僵。

關節(jié)表現(xiàn)

·1.晨僵：晨起受累關節(jié)僵硬、膠黏著樣感覺，一般持續(xù)1小時以上。晨僵出現(xiàn)在95%以上的RA患者。晨僵持續(xù)時間和關節(jié)炎癥的程度呈正比，它常被作為觀察本病活動指標之一。

2.關節(jié)痛與壓痛 關節(jié)痛是最早出現(xiàn)的癥狀，最常出現(xiàn)的部位為腕關節(jié)、掌指關節(jié)、近端指間關節(jié)，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等關節(jié)。多呈對稱性、持續(xù)性，但時輕時重，疼痛的關節(jié)往往伴有壓痛，受累關節(jié)的皮膚出現(xiàn)褐色色素沉著。

3.關節(jié)腫脹 凡受累的關節(jié)均可腫賬，常見的部位為腕關節(jié)、掌指關節(jié)、近端指間關節(jié)、膝關節(jié)等，亦多呈對稱性。

4.關節(jié)畸形 見于較晚期患者，關節(jié)周圍肌肉的萎縮、痙攣則使畸形更為加重。最為常見的晚期關節(jié)畸形是腕和肘關節(jié)強直、掌指關節(jié)的半脫位、手指向尺側偏斜和呈“天鵝頸”樣及“紐扣花樣”表現(xiàn)。重癥患者關節(jié)呈纖維性或骨性強直，失去關節(jié)功能，生活不能自理。

5.特殊關節(jié) 出現(xiàn)頸痛，活動受限；肩、髖關節(jié)最常見的癥狀是局部疼痛和活動受限，髖關節(jié)往往表現(xiàn)為臀部及下腰部疼痛；顳頜關節(jié)炎出現(xiàn)于1/4的RA患者，早期表現(xiàn)為講話或咀嚼時疼痛加重，嚴重者有張口受限。

6.關節(jié)功能障礙 關節(jié)腫痛和結構破壞都可引起關節(jié)的活動障礙。

關節(jié)外表現(xiàn)

1.類風濕結節(jié) 是較常見的關節(jié)外表現(xiàn)，可見于20%～30%的患者，多位于關節(jié)隆突部及受壓部位的皮下，如前臂、跟腱等處。結節(jié)大小不一，質硬，無壓痛，呈對稱性分布。發(fā)現(xiàn)類風濕結節(jié)提示RA處于活動期。

2.類風濕血管炎 系統(tǒng)性血管炎少見，可查見指甲下或指端的小血管炎，其表現(xiàn)和滑膜炎的活動性無直接相關性。眼部可表現(xiàn)為鞏膜炎，嚴重者可影響視力。類風濕因子陽性的患者可出現(xiàn)亞臨床型血管炎。

3.肺臟受累表現(xiàn) 很常見，男性多于女性，可為首發(fā)癥狀。

（1）肺間質病變 為最常見的肺部病變，見于約30%的患者，患者逐漸出現(xiàn)氣短等肺功能不全的癥狀，少數(shù)患者出現(xiàn)慢性纖維性肺泡炎，預后較差。肺功能和肺部高分辨率CT有助早期誰斷。

（2）結節(jié)樣改變 肺內出現(xiàn)單個或多個結節(jié)，屬于肺內的類風濕結節(jié)。

（3）Caplan綜合征 塵肺患者合并RA時易出現(xiàn)大量肺結節(jié)，稱之為Caplan綜合征，也稱類風濕性塵肺病。臨床和胸部X線表現(xiàn)均類似肺內類風濕結節(jié)，數(shù)量多，體積較大，可突然出現(xiàn)并伴關節(jié)癥狀加重。

（4）胸膜炎 見于約10%的患者，多表現(xiàn)為單側或雙側性的少量胸腔積液，胸水呈滲出性，糖含量很低。

4.心臟受累表現(xiàn) 急性和慢性的RA患者都可以出現(xiàn)心臟受累，其中心包炎最常見，多見于類風濕因子陽性、有類風濕結節(jié)的患者，但多數(shù)患者無相關臨床表現(xiàn)。

5.神經系統(tǒng)表現(xiàn) 神經受壓是RA患者出現(xiàn)神經系統(tǒng)表現(xiàn)的主要原因，受壓的周圍神經病變與相應關節(jié)的滑膜炎的嚴重程度相關。最常受累的神經有正中神經、尺神經以及橈神經，正中神經在腕關節(jié)處受壓而出現(xiàn)腕管綜合征。隨著炎癥的減輕，患者的神經病變逐漸減輕。脊髓受壓表現(xiàn)為逐漸加重的雙手感覺異常和肌力的臧弱，伴有腱反射亢進，病理反射陽性。

6.血液系統(tǒng)表現(xiàn) 貧血的程度與病情活動度相關，尤其是與關節(jié)的炎癥程度相關。貧血屬于正細胞正色素性貧血。如出現(xiàn)小細胞低色素性貧血，多因服用非甾體抗炎藥而造成胃腸道長期少量出血所致；此外，與慢性疾病性貧血（ACD）有關，患者的炎癥控制后，貧血也可得以改善。病情活動期患者常有血小板增多，其增高的程度與滑膜炎活動的關節(jié)數(shù)呈正相關。

7.Felty綜合征 是指RA患者伴有脾大、中性粒細胞減少，甚至有貧血和血小板減少。RA患者出現(xiàn)Felly綜合征時并非都處于關節(jié)炎活動期，其中很多患者合并有下肢潰瘍、色素沉著，皮下結節(jié)，關節(jié)畸形，以及發(fā)熱、乏力、食欲減退和體重下降等全身表現(xiàn)。

8.干燥綜合征 約30%~40%RA患者在疾病的各個時期均可伴有干燥綜合征，隨著病程的延長，干燥綜合征的患病率逐漸增多。口干、眼干是此綜合征的主要表現(xiàn)。

實驗室檢查及其他檢查

血象：有輕度至中度貧血。活動期血小板可增高，白細胞總數(shù)及分類大多正常。

炎性標記物：活動期血沉增快，C反應蛋白升高。

自身抗體：

檢測自身抗體有利于RA與其他炎性關節(jié)炎的鑒別。RA新的抗體診斷特異性較類風濕因子明顯提高，且可在疾病早期出現(xiàn)，包括抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體、抗核周因子（APF）杭體、抗角蛋白抗體（AKA）以及抗Sa抗體等。

（1）類風濕因子（RF） 分為IgM、IgG和IgA型類風濕因子，常規(guī)主要檢測IgM型類風濕因子，見于約70%的患者，其滴度一般與本病的活動性和嚴重性呈比例，但非RA的特異性抗體，因此，類風濕因子陽性者必須結合臨床表現(xiàn)，方能診斷。

（2）抗角蛋白抗體譜 有抗核周因子（APF）抗體、抗角蛋白抗體（AKA）、抗聚角蛋白微絲蛋白抗體（AFA）和抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體。抗CCP抗體對RA的診斷敏感性和特異性高，有助于RA的早期診斷，尤其是血清類風濕因子陰性、臨床癥狀不典型的患者。

關節(jié)影像學檢查

X線攝片：首選雙手指及腕關節(jié)攝片檢查，骨損害的X線表現(xiàn)分為4期：

CT和MRI

關節(jié)滑液檢查：滑液增多，微混濁，黏稠度降低，白細胞升高。

關節(jié)鏡及針刺活檢：關節(jié)鏡對診斷及治療均有價值，針刺活檢操作簡單、創(chuàng)傷小。

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