痛經實證主要是由于氣滯血瘀、寒凝血瘀等導致氣血運行不暢，不通則痛。其主穴的選取是基于中醫(yī)經絡理論和臨床實踐經驗，主要有中極、次髎、地機、三陰交。

中極穴屬于任脈，位于下腹部，前正中線上，當臍中下4寸。它是膀胱的募穴，任脈與足三陰經的交會穴。通過針刺中極穴，可以調理沖任、通調胞宮氣血。沖任二脈與女子月經密切相關，當沖任氣血通暢，胞宮氣血運行正常，痛經癥狀就能得到緩解。而且中極穴所在位置臨近胞宮，針刺此穴能直接作用于病所，起到通經止痛的效果。

次髎穴在骶部，當髂后上棘內下方，適對第2骶后孔處。它是治療痛經的經驗效穴。次髎穴所在的部位與胞宮的位置相對應，從經絡氣血的聯系來看，它與足太陽膀胱經、督脈等經絡氣血相互貫通。針刺次髎穴可以調節(jié)膀胱經氣血，進而調節(jié)胞宮氣血，具有化瘀止痛、通經活絡的作用，對于實證痛經引起的疼痛有很好的緩解效果。

地機穴是足太陰脾經的郄穴，位于小腿內側，當內踝尖與陰陵泉的連線上，陰陵泉下3寸。郄穴是各經經氣深聚的部位，多用于治療本經循行部位及所屬臟腑的急性病癥。地機穴與脾經氣血密切相關，脾主運化、統血，針刺地機穴能夠健脾理氣、化瘀止痛，促進氣血的運行，消除因氣滯血瘀等導致的痛經癥狀。

三陰交是足太陰脾經、足厥陰肝經、足少陰腎經三條陰經的交會穴，位于小腿內側，當足內踝尖上3寸，脛骨內側緣后方。它可以調節(jié)肝、脾、腎三經氣血。肝主疏泄，調節(jié)氣機；脾主運化，為氣血生化之源；腎主藏精，為先天之本。針刺三陰交能使三經氣血協調通暢，從而達到通經止痛的目的，對于實證痛經的治療起到重要作用。

綜上所述，中極、次髎、地機、三陰交這四個主穴，通過調節(jié)沖任、