牙痛是口腔疾病中常見的癥狀之一，中醫(yī)針灸治療牙痛有較好的療效，選穴主要根據(jù)不同的病因和經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行來確定，以下是具體的選穴情況。

首先是基本選穴。主穴通常選取合谷、頰車、下關(guān)。合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴，“面口合谷收”，它是治療頭面五官疾病的要穴，可疏風(fēng)清熱、通絡(luò)止痛，能有效緩解牙痛癥狀。頰車屬足陽明胃經(jīng)穴位，位于面頰部，靠近牙齒，針刺此穴可疏通局部氣血，起到消腫止痛的作用。下關(guān)同樣是足陽明胃經(jīng)穴位，且為足陽明經(jīng)與足少陽經(jīng)的交會(huì)穴，能通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛，對(duì)于改善牙痛及面部肌肉緊張等有很好的效果。

若為風(fēng)火牙痛，可配外關(guān)、風(fēng)池。外關(guān)為手少陽三焦經(jīng)絡(luò)穴，能聯(lián)絡(luò)表里兩經(jīng)，有疏風(fēng)清熱的功效；風(fēng)池為足少陽膽經(jīng)與陽維脈的交會(huì)穴，可祛風(fēng)解表、清利頭目，二者配合可加強(qiáng)疏風(fēng)清熱止痛之力。

對(duì)于胃火牙痛，常配內(nèi)庭、二間。內(nèi)庭是足陽明胃經(jīng)的滎穴，“滎主身熱”，可清瀉胃火；二間為手陽明大腸經(jīng)的滎穴，能清熱瀉火，兩穴合用能清瀉陽明經(jīng)火邪，緩解胃火上炎導(dǎo)致的牙痛。

若是虛火牙痛，一般配太溪、行間。太溪是足少陰腎經(jīng)原穴，可滋陰益腎；行間為足厥陰肝經(jīng)滎穴，能清瀉肝火，二者配合可滋腎陰、降虛火，適用于腎陰虧虛、虛火上炎引起的牙痛。

此外，根據(jù)疼痛部位的不同也可靈活選穴。上頜牙痛可加四白、迎香，它們均為足陽明胃經(jīng)穴位，能疏通上頜部氣血；下頜牙痛可加承漿，承漿為任督二脈交會(huì)穴，可調(diào)節(jié)局部氣血運(yùn)行，緩解下頜牙痛。同時(shí)，還可在阿是穴（即牙痛的局部痛點(diǎn)）進(jìn)行針刺，以直達(dá)病所，迅速止痛。

總之，中醫(yī)針灸治療牙痛選穴靈活多樣，需根據(jù)具體病情和個(gè)體差異進(jìn)行辨證選穴，以達(dá)到最佳的治療效果。