陣發(fā)性心動過速咋治療?
陣發(fā)性心動過速是一種快速而規(guī)則的異位心律,分為室上性和室性陣發(fā)性心動過速,其治療方法因類型不同而有所差異。
對于陣發(fā)性室上性心動過速,急性發(fā)作期的治療首先可嘗試刺激迷走神經(jīng)的方法,如頸動脈竇按摩、Valsalva動作、誘導(dǎo)惡心等,通過刺激迷走神經(jīng)反射性地減慢心率,部分患者可借此終止心動過速發(fā)作。藥物治療方面,腺苷是首選藥物,起效迅速,副作用為胸部壓迫感、呼吸困難等,通常持續(xù)時間短。維拉帕米、地爾硫?等鈣通道阻滯劑也可使用,但對于合并心力衰竭、低血壓者禁用。洋地黃類藥物適用于伴有心力衰竭的患者,如毛花苷丙。對于藥物治療無效或伴有嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙的患者,可采用同步直流電復(fù)律。預(yù)防復(fù)發(fā)可選用長效鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑等藥物。
陣發(fā)性室性心動過速的治療相對更為緊急和復(fù)雜。如果患者無顯著的血流動力學(xué)障礙,可首先給予藥物治療,如利多卡因、胺碘酮等,這些藥物可以抑制心肌細(xì)胞的異常電活動,從而終止室速發(fā)作。若患者已發(fā)生低血壓、休克、心絞痛、充血性心力衰竭或腦血流灌注不足等癥狀,應(yīng)迅速施行同步直流電復(fù)律。對于一些特殊類型的室速,如尖端扭轉(zhuǎn)型室速,除了停用可能誘發(fā)的藥物、糾正電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)治療外,可給予硫酸鎂靜脈注射。對于頻繁發(fā)作且藥物治療效果不佳的患者,可考慮植入埋藏式心臟復(fù)律除顫器(ICD),以預(yù)防猝死的發(fā)生。此外,導(dǎo)管消融術(shù)也可用于部分有明確病灶的室速患者,通過破壞異常的電傳導(dǎo)通路來達(dá)到根治的目的。
總之,陣發(fā)性心動過速的治療需要根據(jù)患者的具體情況,包括心動過速的類型、患者的癥狀、基礎(chǔ)疾病以及血流動力學(xué)狀態(tài)等綜合考慮,選擇合適的治療方法。
對于陣發(fā)性室上性心動過速,急性發(fā)作期的治療首先可嘗試刺激迷走神經(jīng)的方法,如頸動脈竇按摩、Valsalva動作、誘導(dǎo)惡心等,通過刺激迷走神經(jīng)反射性地減慢心率,部分患者可借此終止心動過速發(fā)作。藥物治療方面,腺苷是首選藥物,起效迅速,副作用為胸部壓迫感、呼吸困難等,通常持續(xù)時間短。維拉帕米、地爾硫?等鈣通道阻滯劑也可使用,但對于合并心力衰竭、低血壓者禁用。洋地黃類藥物適用于伴有心力衰竭的患者,如毛花苷丙。對于藥物治療無效或伴有嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙的患者,可采用同步直流電復(fù)律。預(yù)防復(fù)發(fā)可選用長效鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑等藥物。
陣發(fā)性室性心動過速的治療相對更為緊急和復(fù)雜。如果患者無顯著的血流動力學(xué)障礙,可首先給予藥物治療,如利多卡因、胺碘酮等,這些藥物可以抑制心肌細(xì)胞的異常電活動,從而終止室速發(fā)作。若患者已發(fā)生低血壓、休克、心絞痛、充血性心力衰竭或腦血流灌注不足等癥狀,應(yīng)迅速施行同步直流電復(fù)律。對于一些特殊類型的室速,如尖端扭轉(zhuǎn)型室速,除了停用可能誘發(fā)的藥物、糾正電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)治療外,可給予硫酸鎂靜脈注射。對于頻繁發(fā)作且藥物治療效果不佳的患者,可考慮植入埋藏式心臟復(fù)律除顫器(ICD),以預(yù)防猝死的發(fā)生。此外,導(dǎo)管消融術(shù)也可用于部分有明確病灶的室速患者,通過破壞異常的電傳導(dǎo)通路來達(dá)到根治的目的。
總之,陣發(fā)性心動過速的治療需要根據(jù)患者的具體情況,包括心動過速的類型、患者的癥狀、基礎(chǔ)疾病以及血流動力學(xué)狀態(tài)等綜合考慮,選擇合適的治療方法。

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