休克是機(jī)體遭受強(qiáng)烈的致病因素侵襲后，由于有效循環(huán)血量銳減，組織血流灌注廣泛、持續(xù)、顯著減少，致全身微循環(huán)功能不良，生命重要器官嚴(yán)重障礙的綜合癥候群。休克診斷的主要依據(jù)包括以下幾個(gè)方面。

首先是臨床表現(xiàn)。休克早期患者會(huì)出現(xiàn)精神緊張、興奮或煩躁不安，面色蒼白、手足濕冷、心率加速、過(guò)度換氣等癥狀。隨著病情進(jìn)展進(jìn)入休克中期，患者神情淡漠、反應(yīng)遲鈍，甚至可出現(xiàn)意識(shí)模糊或昏迷，口唇肢端發(fā)紺，出冷汗，脈搏細(xì)速，血壓進(jìn)行性下降。到了休克晚期，可出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血和多器官功能衰竭的表現(xiàn)，如皮膚黏膜瘀斑、消化道出血，急性腎功能衰竭表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿，急性呼吸功能衰竭表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難和低氧血癥等。

其次是血壓變化。血壓是診斷休克的重要指標(biāo)之一，但并非唯一依據(jù)。休克早期由于機(jī)體的代償機(jī)制，血壓可能正常甚至略升高，但脈壓差會(huì)減小。當(dāng)血壓明顯下降，收縮壓低于90mmHg，或較基礎(chǔ)血壓下降30%以上時(shí)，結(jié)合其他表現(xiàn)可高度懷疑休克。不過(guò)，在一些情況下，如原有高血壓患者，血壓雖未降至90mmHg以下，但較其基礎(chǔ)血壓明顯下降且伴有組織灌注不足的表現(xiàn)，也應(yīng)考慮休克的可能。

再者是尿量。尿量是反映腎灌注情況的重要指標(biāo)，也可間接反映其他器官灌注情況。休克時(shí)腎血流量減少，尿量會(huì)相應(yīng)減少。若成人尿量每小時(shí)少于25ml，提示腎灌注不足，可能處于休克狀態(tài)。當(dāng)尿量恢復(fù)至每小時(shí)30ml以上時(shí)，常表示休克已得到糾正。

另外，實(shí)驗(yàn)室檢查也有助于休克的診斷。血常規(guī)可了解血細(xì)胞比容、血紅蛋白等情況，判斷有無(wú)血液濃縮或失血。動(dòng)脈血?dú)夥治隹闪私饣颊叩难鹾蠣顟B(tài)、酸堿平衡情況，休克時(shí)常出現(xiàn)代謝性酸中毒。凝血功能檢查可發(fā)現(xiàn)是否存在彌散性血管內(nèi)凝血。血乳酸水平升高也是休克的重要表現(xiàn)之一，其升高程度與休克的嚴(yán)重程度和預(yù)后相關(guān)。

最后，組織灌注指標(biāo)也很關(guān)鍵。皮膚溫度、色澤是體表灌注情況的標(biāo)志，休克時(shí)皮膚蒼白、濕冷。毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，正常情況下按壓甲床后松開(kāi)，甲床顏色在1 - 2秒內(nèi)恢復(fù)，休克時(shí)可明顯延長(zhǎng)