腦梗死在中醫(yī)范疇中多歸屬于“中風(fēng)”病，其中醫(yī)辯證要點(diǎn)主要有以下幾個方面。

首先是辨病位淺深與病情輕重。中經(jīng)絡(luò)者，一般無神志改變而病輕，僅表現(xiàn)為口眼歪斜、言語不利、半身不遂等；中臟腑者，常有神志不清而病重，可出現(xiàn)突然昏仆、不省人事等癥狀。中臟腑又可進(jìn)一步區(qū)分閉證與脫證，閉證屬實(shí)，因邪氣內(nèi)閉清竅所致，癥見牙關(guān)緊閉、口噤不開、兩手握固、肢體強(qiáng)痙等；脫證屬虛，為五臟真陽散脫，陰陽即將離決之候，臨床可見目合口張、鼻鼾息微、手撒肢冷、汗多、大小便自遺、肢體軟癱等。

其次是辨標(biāo)本虛實(shí)。急性期多以標(biāo)實(shí)證候?yàn)橹鳎羲赜懈文I陰虛，水不涵木，肝陽上亢，在誘因作用下，肝陽暴張，陽化風(fēng)動，夾痰夾火，橫竄經(jīng)絡(luò)，蒙蔽神竅，可出現(xiàn)本虛標(biāo)實(shí)之證。標(biāo)實(shí)以風(fēng)、火、痰、瘀為主，如風(fēng)陽上擾可見眩暈、頭痛、面紅目赤等；痰熱腑實(shí)可伴有腹脹、便秘、口臭等；氣虛血瘀則可見肢體軟弱、面色少華等?；謴?fù)期及后遺癥期，多表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜，以本虛為主，如氣血虧虛、肝腎不足等，同時仍可能存在瘀血、痰濁等標(biāo)實(shí)之象。

最后要辨病勢順逆。若患者神志漸漸轉(zhuǎn)清，半身不遂未再進(jìn)展且有恢復(fù)趨勢，說明病情為順，預(yù)后較好；若患者昏憒不知人，或神志時清時昧，肢體強(qiáng)痙拘急，頻繁抽搐，或見嘔血，說明病情惡化，病勢為逆，預(yù)后不良。通過綜合全面地把握這些辯證要點(diǎn)，才能準(zhǔn)確地對腦梗死進(jìn)行中醫(yī)辯證論治。