已經(jīng)進(jìn)入中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的備考期，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家奉上“2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試：消化性潰瘍的病理變化”，相關(guān)內(nèi)容整理如下：

消化性潰瘍

消化性潰瘍（PU）：胃潰瘍（GU）

十二指腸潰瘍（DU）

潰瘍的形成——與胃酸和胃蛋白酶的消化有關(guān)

潰瘍的黏膜缺損——超過黏膜肌層

發(fā)病男性>女性

十二指腸潰瘍>胃潰瘍

十二指腸潰瘍多見于青壯年人

胃潰瘍多見于中老年人

病因與發(fā)病機(jī)制

1.幽門螺桿菌（Hp）感染→主要病因

2.藥物因素：非甾體類抗炎藥（NSAID）、抗腫瘤藥、腎上腺皮質(zhì)激素。NSAID直接穿過胃黏膜屏障→H+反彌散→抑制環(huán)氧化酶活性→抑制內(nèi)源性前列腺素的合成與分泌→削弱胃黏膜的保護(hù)機(jī)制

3.胃酸及胃蛋白酶分泌增多→DU，重要因素、必要條件

4.神經(jīng)精神因素

5.其他因素：遺傳、環(huán)境、吸煙、嗜酒、飲濃茶、過食辛辣食物、暴飲暴食及飲食不規(guī)律均可誘發(fā)潰瘍

病理

潰瘍可以單發(fā)，也可以多發(fā)

潰瘍邊緣光整，底部潔凈，由肉芽組織構(gòu)成，上面覆蓋有灰白色或灰黃色纖維滲岀物

GU——胃角、胃竇小彎

DU——球部，前壁比較常見，直徑多<1cm

特殊類型的消化性潰瘍

1.無癥狀型潰瘍：胃鏡或X線鋇餐檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，老年人多見。

2.復(fù)合性潰瘍：胃+十二指腸

3.幽門管潰瘍：發(fā)生于幽門孔2cm以內(nèi)的潰瘍稱為幽門管潰瘍，一般呈高胃酸分泌，常缺乏典型的周期性和節(jié)律性疼痛，表現(xiàn)為餐后立即出現(xiàn)中上腹劇烈疼痛，應(yīng)用抗酸藥可部分緩解，易并發(fā)幽門痙攣、幽門狹窄及出血，內(nèi)科治療效果較差。

4.球后潰瘍：十二指腸球部以下，夜間痛及背部放射痛常見，易并發(fā)出血，內(nèi)科治療效果差。

5.難治性潰瘍：DU正規(guī)治療8周或GU正規(guī)治療12周后，經(jīng)內(nèi)鏡檢查確定未愈合的潰瘍和（或）愈合緩慢、復(fù)發(fā)頻繁的潰瘍。

6.巨大潰瘍：直徑>2cm的潰瘍，對(duì)藥物治療反應(yīng)較差，愈合時(shí)間較長(zhǎng)，易發(fā)生慢性穿透或穿孔。胃的巨大潰瘍注意與惡性潰瘍鑒別。

7.老年人消化性潰瘍：年齡>65歲的消化性潰瘍患者，臨床表現(xiàn)多不典型，潰瘍常較大，易并發(fā)出血，應(yīng)與胃癌鑒別。

并發(fā)癥

1.出血：消化性潰瘍是上血最常見的病因，DU>GU

2.穿孔：DU>GU，突發(fā)上腹部持續(xù)性劇烈疼痛

診斷=腹膜刺激征陽(yáng)性+膈下游離氣體

3.幽門梗阻：DU、幽門管潰瘍。嘔吐物含有發(fā)酵宿食

查體有胃型、胃蠕動(dòng)波、振水音

4.癌變：GU的癌變率：1%以下

DU癌變者：罕見

若GU患者年齡在45歲以上，疼痛節(jié)律性消失、食欲減退，體重明顯減輕，糞便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性，內(nèi)科治療效果較差者，應(yīng)疑診癌變的可能，定期復(fù)查。

實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查

1.胃鏡檢查和黏膜活檢：診斷消化性潰瘍最有價(jià)值的檢查方法。

內(nèi)鏡下潰瘍分期

①活動(dòng)期：病灶多呈圓形或橢圓形，潰瘍基底部覆有白色或黃白色厚苔，周圍黏膜充血、水腫。

②愈合期：潰瘍縮小變淺，苔變薄，黏膜皺襞向潰瘍集中。

③瘢痕期：基底部白苔消失，呈現(xiàn)紅色瘢痕，最后轉(zhuǎn)變?yōu)榘咨：邸?/p>

2.X線鋇餐

①直接征象：龕影有確診意義

潰瘍的周圍尚可見到黏膜放射狀皺縮及因組織炎癥水腫而形成的環(huán)行透亮區(qū)（環(huán)堤）

②間接征象：

局部壓痛

胃大彎側(cè)痙攣性切跡

十二指腸球部激惹及變形

3.Hp檢測(cè)：

快速尿素酶試驗(yàn)最常用的Hp感染的檢測(cè)方法

細(xì)菌培養(yǎng)是診斷Hp感染最可靠的方法

13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)屬非侵入檢查

4.糞便隱血試驗(yàn)：

陽(yáng)性——潰瘍活動(dòng)

持續(xù)陽(yáng)性——排除癌變

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