2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導之咯血：

咯血是指氣管、支氣管及肺實質(zhì)出血，血液經(jīng)咳嗽由口腔咯出的一種癥狀。是喉部以下呼吸道或肺血管破裂，血液隨咳嗽從口腔咯出。

咯血的病因與臨床表現(xiàn)

咯血是指喉部以下的呼吸器官（即氣管、支氣管或肺組織）出血，并經(jīng)咳嗽動作從口腔排出的過程?？┭粌H可由呼吸系統(tǒng)疾病引起，也可由循環(huán)系統(tǒng)疾病、外傷以及其他系統(tǒng)疾病或全身性因素引起。應與口腔、咽、鼻出血、嘔血相鑒別。

病因

引起咯血的疾病并非只局限于呼吸系統(tǒng)疾病，雖然咯血以呼吸系統(tǒng)疾病為多見。下面列出引起咯血的各種疾病。

1、呼吸系統(tǒng)疾病

如肺結核、支氣管擴張、支氣管炎、肺膿腫、肺癌、肺炎、肺吸蟲病、肺阿米巴病、肺包蟲病、肺真菌病、肺囊蟲病、支氣管結石、肺部轉(zhuǎn)移性腫瘤、肺腺瘤、矽肺等。這些炎癥導致支氣管黏膜或病灶毛細血管滲透性增高，或黏膜下血管壁潰破，從而引起出血。

2、循環(huán)系統(tǒng)疾病

常見的有風濕性心臟病二尖瓣狹窄、高血壓性心臟病、肺動脈高壓、主動脈瘤、肺梗死及肺動靜脈瘺等。

3、外傷

胸部外傷、挫傷、肋骨骨折、槍彈傷、爆炸傷和醫(yī)療操作（如胸腔或肺穿刺、活檢、支氣管鏡檢查等）也偶可引起咯血。

4、全身出血性傾向性疾病

常見的如白血病、血友病、再生障礙性貧血、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、肺型鼠疫、血小板減少性紫癜、彌散性血管內(nèi)凝血、慢性腎功能衰竭、尿毒癥等。

5、其他較少見的疾病或異常情況

如替代性月經(jīng)（不從陰道出血）、氧中毒、肺出血腎炎綜合征、支氣管擴張、鼻竇炎、內(nèi)臟易位綜合征等。

臨床表現(xiàn)

咯血伴有發(fā)熱，多見于肺結核、肺炎、肺膿腫、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、支氣管癌等。

咯血伴胸痛，常見于大葉性肺炎、肺栓塞、肺結核、支氣管癌等。

咯血伴嗆咳，可見于支氣管癌、支原體肺炎等。

咯血伴皮膚黏膜出血，可見于血液病（如白血病、血小板減少性紫癜）、鉤端螺旋體病、流行性出血熱等。

咯血伴黃疸，多見于鉤端螺旋體病、大葉性肺炎、肺梗塞等。

咯血的治療方法

一、一般治療

進行吸氧、監(jiān)護、止血、輸血、輸液及對癥和病因治療。

二、大咯血的搶救

大咯血要及時搶救，否則患者生命會受到威脅。

大咯血對人體的影響，除咯血的量和出血的速度外，還和患者的一般狀況有關，如為久病體弱，即使出血小于300毫升也可能是致命的。

大咯血造成的直接危險主要是窒息和失血性休克，間接危險是繼發(fā)肺部感染或血塊堵塞支氣管引起肺不張，如為肺結核患者還可通過血行播散。

1、體位保持鎮(zhèn)靜，不要驚慌，令患者取臥位，頭偏向一側，鼓勵患者輕輕將血液咯出，以避免血液滯留于呼吸道內(nèi)。醫(yī)'學教育網(wǎng)|整理如已知病灶部位則取患側臥位，以避免血液流入健側肺內(nèi)。如不明出血部位時則取平臥位，頭偏向一側，防止窒息。

2、鎮(zhèn)靜避免精神緊張，給予精神安慰，必要時可給少量鎮(zhèn)靜藥，如口服安定。

3、咳嗽劇烈者咳嗽劇烈的大咯血患者，可適量給予鎮(zhèn)咳藥，但一定要慎重，禁用劇烈的鎮(zhèn)靜止咳藥，以免過度抑制咳嗽中樞，使血液淤積氣道，引起窒息。

4、觀察病情密切觀察患者的咯血量、呼吸、脈搏等情況，防止休克的發(fā)生。

5、勿用力排便防止用力大便而加重咯血。

6、保持呼吸道通暢如患者感胸悶、氣短、喘憋，要幫助患者清除口鼻分泌物，保持室內(nèi)空氣流通，有條件時給予吸氧。

7、窒息患者的搶救如若發(fā)生大咯血窒息，立即體位引流，取頭低足高位（可將床尾抬高45度左右），或側頭拍背。

經(jīng)初步處理，咯血稍有緩和，患者的血壓、脈搏、呼吸相對平穩(wěn)時，應盡快護送患者到附近醫(yī)院，以便進一步救治；如出血不止，請急救中心急救醫(yī)師進行就地搶救，一旦病情稍微平穩(wěn)，允許轉(zhuǎn)運時，仍需送醫(yī)院進行吸氧、監(jiān)護、止血、輸血、輸液及對癥和病因治療。