中醫(yī)對呼吸困難的辨別是一個綜合且細(xì)致的過程，主要從以下幾個方面進(jìn)行。

首先是辨虛實。實證呼吸困難多起病急驟，病程較短。外感邪氣侵襲人體，如風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪犯肺，肺氣失宣，可導(dǎo)致呼吸困難，患者多伴有發(fā)熱、咳嗽、咯痰等癥狀。若為痰濁阻肺，可見咳嗽痰多、色白黏膩或呈泡沫狀，喉中痰鳴，呼吸急促。而虛證呼吸困難則起病較緩，病程較長，多因久病體虛、勞欲過度等導(dǎo)致。肺氣虛者，呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，伴有自汗、易感冒等癥狀；腎氣虛者，呼多吸少，氣不得續(xù)，動則喘甚，伴有腰膝酸軟等表現(xiàn)。

其次是辨臟腑。呼吸困難與肺、腎、心等臟腑密切相關(guān)。肺主氣司呼吸，肺氣不利是導(dǎo)致呼吸困難的常見原因。若為肺熱壅盛，可見呼吸急促，伴有高熱、口渴、咳嗽、咯黃痰等癥狀；肺陰虛者，呼吸短促，伴有干咳少痰、五心煩熱、潮熱盜汗等癥狀。腎主納氣，腎虛不能納氣，可出現(xiàn)呼多吸少的呼吸困難。心主血脈，心氣不足、心陽不振，可導(dǎo)致血行不暢，影響肺氣的宣降，出現(xiàn)呼吸困難，常伴有心悸、胸悶、胸痛等癥狀。

此外，還需結(jié)合患者的舌象、脈象進(jìn)行辨別。如實證呼吸困難，舌紅、苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)；虛證呼吸困難，舌淡胖、苔白，脈沉細(xì)或弱。通過全面綜合的辨別，才能準(zhǔn)確判斷呼吸困難的病因、病機，從而制定出合理的治療方案。