感染性心內(nèi)膜炎治療法?
感染性心內(nèi)膜炎的治療方法主要包括藥物治療和手術(shù)治療,以下為你詳細(xì)介紹。
藥物治療是感染性心內(nèi)膜炎治療的基礎(chǔ),原則是早期、足量、足療程、靜脈應(yīng)用殺菌性抗生素。在病原菌尚未培養(yǎng)出時,急性者采用針對金黃色葡萄球菌、鏈球菌和革蘭陰性桿菌均有效的廣譜抗生素,如萘夫西林加氨芐西林;亞急性者按常見致病菌鏈球菌的用藥方案,以青霉素為主或加慶大霉素。一旦血培養(yǎng)結(jié)果出來,應(yīng)根據(jù)病原菌對藥物的敏感程度調(diào)整抗生素。例如,對于草綠色鏈球菌引起的感染,常用青霉素G或頭孢曲松,對青霉素耐藥時可選用萬古霉素;金黃色葡萄球菌耐藥菌株可選用萬古霉素、利福平等。治療療程一般需要4 - 6周甚至更長,以確保徹底清除病原菌,防止復(fù)發(fā)。
手術(shù)治療主要適用于以下情況。一是嚴(yán)重瓣膜反流致心力衰竭,當(dāng)瓣膜損害嚴(yán)重,藥物治療無法控制心力衰竭癥狀時,需要及時進(jìn)行手術(shù)置換或修復(fù)瓣膜。二是真菌性心內(nèi)膜炎,真菌性感染藥物治療效果往往不佳,手術(shù)切除感染病灶是重要的治療手段。三是雖充分使用抗微生物藥物,仍反復(fù)發(fā)作大動脈栓塞,超聲檢查證實(shí)有贅生物且贅生物較大(直徑大于10mm)時,手術(shù)可去除贅生物,降低栓塞風(fēng)險。此外,對于人工瓣膜置換術(shù)后感染,經(jīng)足量抗生素治療仍無法控制感染,或出現(xiàn)瓣周漏、瓣環(huán)膿腫等并發(fā)癥時,也需要考慮手術(shù)治療。
在治療過程中,還需要對患者進(jìn)行密切的監(jiān)測和支持治療。監(jiān)測內(nèi)容包括體溫、血常規(guī)、血培養(yǎng)、超聲心動圖等,以評估治療效果和病情變化。支持治療則包括營養(yǎng)支持,維持水電解質(zhì)平衡等,以提高患者的機(jī)體抵抗力,促進(jìn)康復(fù)。
藥物治療是感染性心內(nèi)膜炎治療的基礎(chǔ),原則是早期、足量、足療程、靜脈應(yīng)用殺菌性抗生素。在病原菌尚未培養(yǎng)出時,急性者采用針對金黃色葡萄球菌、鏈球菌和革蘭陰性桿菌均有效的廣譜抗生素,如萘夫西林加氨芐西林;亞急性者按常見致病菌鏈球菌的用藥方案,以青霉素為主或加慶大霉素。一旦血培養(yǎng)結(jié)果出來,應(yīng)根據(jù)病原菌對藥物的敏感程度調(diào)整抗生素。例如,對于草綠色鏈球菌引起的感染,常用青霉素G或頭孢曲松,對青霉素耐藥時可選用萬古霉素;金黃色葡萄球菌耐藥菌株可選用萬古霉素、利福平等。治療療程一般需要4 - 6周甚至更長,以確保徹底清除病原菌,防止復(fù)發(fā)。
手術(shù)治療主要適用于以下情況。一是嚴(yán)重瓣膜反流致心力衰竭,當(dāng)瓣膜損害嚴(yán)重,藥物治療無法控制心力衰竭癥狀時,需要及時進(jìn)行手術(shù)置換或修復(fù)瓣膜。二是真菌性心內(nèi)膜炎,真菌性感染藥物治療效果往往不佳,手術(shù)切除感染病灶是重要的治療手段。三是雖充分使用抗微生物藥物,仍反復(fù)發(fā)作大動脈栓塞,超聲檢查證實(shí)有贅生物且贅生物較大(直徑大于10mm)時,手術(shù)可去除贅生物,降低栓塞風(fēng)險。此外,對于人工瓣膜置換術(shù)后感染,經(jīng)足量抗生素治療仍無法控制感染,或出現(xiàn)瓣周漏、瓣環(huán)膿腫等并發(fā)癥時,也需要考慮手術(shù)治療。
在治療過程中,還需要對患者進(jìn)行密切的監(jiān)測和支持治療。監(jiān)測內(nèi)容包括體溫、血常規(guī)、血培養(yǎng)、超聲心動圖等,以評估治療效果和病情變化。支持治療則包括營養(yǎng)支持,維持水電解質(zhì)平衡等,以提高患者的機(jī)體抵抗力,促進(jìn)康復(fù)。

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