骨髓涂片的觀察要點(diǎn)主要包括以下幾個(gè)方面。

首先是低倍鏡觀察。要觀察涂片的取材、涂片、染色情況，良好的取材應(yīng)可見骨髓小粒、脂肪滴等。同時(shí)要估計(jì)骨髓有核細(xì)胞的增生程度，一般將其分為五級(jí)，從極度活躍到極度減低，這有助于初步判斷骨髓造血狀態(tài)，比如增生極度活躍常見于白血病等，而增生極度減低則可能提示再生障礙性貧血等。還要觀察巨核細(xì)胞的數(shù)量和分布，巨核細(xì)胞在低倍鏡下相對較大，可對其大致數(shù)量及在涂片上的分布情況進(jìn)行了解。另外，要注意有無異常細(xì)胞團(tuán)，如某些腫瘤細(xì)胞可能會(huì)呈巢狀分布。

然后是油鏡觀察。要對細(xì)胞進(jìn)行分類計(jì)數(shù)，通常分類計(jì)數(shù)200 - 500個(gè)有核細(xì)胞，計(jì)算各系統(tǒng)、各階段細(xì)胞所占的百分比，了解各系細(xì)胞的比例關(guān)系是否正常。比如在白血病時(shí)，白血病細(xì)胞會(huì)大量增生，比例明顯異常。要觀察細(xì)胞的形態(tài)，包括細(xì)胞的大小、核的形態(tài)（如核仁的大小、數(shù)量、清晰度，核染色質(zhì)的粗細(xì)、分布等）、胞質(zhì)的顏色、顆粒等情況，判斷細(xì)胞是否存在形態(tài)異常，像巨幼細(xì)胞貧血時(shí)可見巨幼樣變的細(xì)胞。同時(shí)，要注意有無特殊細(xì)胞，如里 - 施細(xì)胞可見于霍奇金淋巴瘤，戈謝細(xì)胞可見于戈謝病等。此外，還需觀察成熟紅細(xì)胞的形態(tài)，有無大小不均、異形紅細(xì)胞等，這對某些貧血的診斷有重要意義。

總之，全面、細(xì)致地觀察骨髓涂片對于血液系統(tǒng)疾病及其他相關(guān)疾病的診斷、鑒別診斷、病情監(jiān)測等都具有至關(guān)重要的作用。