問診一般包含哪些內(nèi)容?
問診是醫(yī)生通過與患者或陪診者進(jìn)行交談,了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、診治經(jīng)過以及現(xiàn)在癥狀等情況的一種診斷方法,一般包含以下內(nèi)容。
一般情況是問診的基礎(chǔ)信息,包括患者的姓名、年齡、性別、婚姻、職業(yè)、籍貫、工作單位、住址等。這些信息有助于醫(yī)生判斷患者可能接觸的致病因素,比如長期從事煤礦工作的人,患塵肺病的概率相對較高。
主訴是患者就診時(shí)最主要的痛苦或不適及其持續(xù)時(shí)間,是問診的關(guān)鍵內(nèi)容。準(zhǔn)確的主訴能引導(dǎo)醫(yī)生初步判斷疾病的大致范疇,例如“反復(fù)咳嗽、咳痰 3 年,加重伴發(fā)熱 3 天”,能讓醫(yī)生初步考慮呼吸系統(tǒng)疾病。
現(xiàn)病史是對主訴的詳細(xì)展開,涵蓋疾病的起病情況與患病時(shí)間,如起病急緩等;主要癥狀的特點(diǎn),包括癥狀的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率等;病情的發(fā)展與演變,是逐漸加重、緩解還是有其他變化;伴隨癥狀,這對于鑒別診斷非常重要,比如腹痛伴有腹瀉和不伴有腹瀉可能是不同的疾??;診療經(jīng)過,了解患者之前做過的檢查、診斷結(jié)果以及使用過的治療方法和效果;病程中的一般情況,如飲食、睡眠、大小便、體重等的變化。
既往史包括患者過去的健康狀況和曾經(jīng)患過的疾病,特別是與現(xiàn)病可能有關(guān)的疾病,如既往有心臟病史,此次出現(xiàn)呼吸困難可能與之相關(guān)。個(gè)人史包含患者的生活習(xí)慣、職業(yè)環(huán)境、冶游史等。生活習(xí)慣如吸煙、飲酒情況,職業(yè)環(huán)境可能接觸的有害物質(zhì)等都可能影響健康?;橛穼τ谂曰颊哂葹橹匾?,包括月經(jīng)史、婚姻狀況、生育情況等。家族史主要詢問患者家族中有無類似疾病的發(fā)生,某些遺傳性疾病在家族中可能有聚集現(xiàn)象,如遺傳性高血壓、糖尿病等。通過全面詳細(xì)的問診,醫(yī)生能夠收集到足夠的信息,為準(zhǔn)確診斷和合理治療提供依據(jù)。
一般情況是問診的基礎(chǔ)信息,包括患者的姓名、年齡、性別、婚姻、職業(yè)、籍貫、工作單位、住址等。這些信息有助于醫(yī)生判斷患者可能接觸的致病因素,比如長期從事煤礦工作的人,患塵肺病的概率相對較高。
主訴是患者就診時(shí)最主要的痛苦或不適及其持續(xù)時(shí)間,是問診的關(guān)鍵內(nèi)容。準(zhǔn)確的主訴能引導(dǎo)醫(yī)生初步判斷疾病的大致范疇,例如“反復(fù)咳嗽、咳痰 3 年,加重伴發(fā)熱 3 天”,能讓醫(yī)生初步考慮呼吸系統(tǒng)疾病。
現(xiàn)病史是對主訴的詳細(xì)展開,涵蓋疾病的起病情況與患病時(shí)間,如起病急緩等;主要癥狀的特點(diǎn),包括癥狀的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率等;病情的發(fā)展與演變,是逐漸加重、緩解還是有其他變化;伴隨癥狀,這對于鑒別診斷非常重要,比如腹痛伴有腹瀉和不伴有腹瀉可能是不同的疾??;診療經(jīng)過,了解患者之前做過的檢查、診斷結(jié)果以及使用過的治療方法和效果;病程中的一般情況,如飲食、睡眠、大小便、體重等的變化。
既往史包括患者過去的健康狀況和曾經(jīng)患過的疾病,特別是與現(xiàn)病可能有關(guān)的疾病,如既往有心臟病史,此次出現(xiàn)呼吸困難可能與之相關(guān)。個(gè)人史包含患者的生活習(xí)慣、職業(yè)環(huán)境、冶游史等。生活習(xí)慣如吸煙、飲酒情況,職業(yè)環(huán)境可能接觸的有害物質(zhì)等都可能影響健康?;橛穼τ谂曰颊哂葹橹匾?,包括月經(jīng)史、婚姻狀況、生育情況等。家族史主要詢問患者家族中有無類似疾病的發(fā)生,某些遺傳性疾病在家族中可能有聚集現(xiàn)象,如遺傳性高血壓、糖尿病等。通過全面詳細(xì)的問診,醫(yī)生能夠收集到足夠的信息,為準(zhǔn)確診斷和合理治療提供依據(jù)。

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