問診內(nèi)容重點有啥?
問診內(nèi)容重點包含多個方面,全面且準確的問診對于醫(yī)生判斷病情、制定治療方案至關(guān)重要。
一般項目是問診的基礎(chǔ),涵蓋患者姓名、性別、年齡、婚姻、職業(yè)、民族、籍貫、工作單位、住址等信息。這些看似簡單的內(nèi)容能為診斷提供一定線索,比如某些職業(yè)易患特定職業(yè)病,不同年齡段疾病的好發(fā)類型也有所不同。
主訴是患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀和(或)體征,也就是本次就診最主要的原因。它是問診的關(guān)鍵內(nèi)容,能引導醫(yī)生初步判斷疾病的大致范疇和病情的輕重緩急。例如,患者以“反復上腹痛 3 年,加重 1 周”為主訴,醫(yī)生就會首先考慮消化系統(tǒng)相關(guān)疾病。
現(xiàn)病史是問診的核心部分,它詳細描述了從起病到就診時疾病的發(fā)生、發(fā)展和診治經(jīng)過。包括起病情況與患病的時間,了解起病是急是緩,有助于判斷疾病的性質(zhì);主要癥狀的特點,如癥狀出現(xiàn)的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、程度、緩解或加劇的因素等,這對明確診斷有重要意義;病情的發(fā)展與演變,是逐漸加重、減輕還是有其他變化;伴隨癥狀,某些伴隨癥狀常是鑒別診斷的重要依據(jù);診治經(jīng)過,患者之前做過的檢查、診斷結(jié)果以及使用過的治療方法和療效等,能為醫(yī)生后續(xù)治療提供參考。
既往史主要詢問患者過去的健康和疾病情況,包括既往的一般健康狀況、曾患過的疾病、傳染病史、預防接種史、手術(shù)外傷史、輸血史等。因為既往疾病可能與現(xiàn)患疾病存在關(guān)聯(lián),例如有糖尿病史的患者,在出現(xiàn)其他疾病時治療方案可能會有所不同。
個人史涉及患者的生活習慣、社會經(jīng)歷、職業(yè)及工作條件、冶游史等。生活習慣如吸煙、飲酒情況,可能影響多種疾病的發(fā)生發(fā)展;職業(yè)及工作條件可能導致一些職業(yè)病;冶游史對于某些性傳播疾病的診斷很重要。
婚姻史詢問患者的婚姻狀況、結(jié)婚年齡、配偶健康狀況等,某些遺傳性疾病可能與家族遺傳有關(guān),而婚姻和生育情況也可能影響一些疾病的發(fā)生。
月經(jīng)史和生育史對于女性患者尤為重要。月經(jīng)史包括月經(jīng)初潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)期天數(shù)、經(jīng)量、經(jīng)色
一般項目是問診的基礎(chǔ),涵蓋患者姓名、性別、年齡、婚姻、職業(yè)、民族、籍貫、工作單位、住址等信息。這些看似簡單的內(nèi)容能為診斷提供一定線索,比如某些職業(yè)易患特定職業(yè)病,不同年齡段疾病的好發(fā)類型也有所不同。
主訴是患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀和(或)體征,也就是本次就診最主要的原因。它是問診的關(guān)鍵內(nèi)容,能引導醫(yī)生初步判斷疾病的大致范疇和病情的輕重緩急。例如,患者以“反復上腹痛 3 年,加重 1 周”為主訴,醫(yī)生就會首先考慮消化系統(tǒng)相關(guān)疾病。
現(xiàn)病史是問診的核心部分,它詳細描述了從起病到就診時疾病的發(fā)生、發(fā)展和診治經(jīng)過。包括起病情況與患病的時間,了解起病是急是緩,有助于判斷疾病的性質(zhì);主要癥狀的特點,如癥狀出現(xiàn)的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、程度、緩解或加劇的因素等,這對明確診斷有重要意義;病情的發(fā)展與演變,是逐漸加重、減輕還是有其他變化;伴隨癥狀,某些伴隨癥狀常是鑒別診斷的重要依據(jù);診治經(jīng)過,患者之前做過的檢查、診斷結(jié)果以及使用過的治療方法和療效等,能為醫(yī)生后續(xù)治療提供參考。
既往史主要詢問患者過去的健康和疾病情況,包括既往的一般健康狀況、曾患過的疾病、傳染病史、預防接種史、手術(shù)外傷史、輸血史等。因為既往疾病可能與現(xiàn)患疾病存在關(guān)聯(lián),例如有糖尿病史的患者,在出現(xiàn)其他疾病時治療方案可能會有所不同。
個人史涉及患者的生活習慣、社會經(jīng)歷、職業(yè)及工作條件、冶游史等。生活習慣如吸煙、飲酒情況,可能影響多種疾病的發(fā)生發(fā)展;職業(yè)及工作條件可能導致一些職業(yè)病;冶游史對于某些性傳播疾病的診斷很重要。
婚姻史詢問患者的婚姻狀況、結(jié)婚年齡、配偶健康狀況等,某些遺傳性疾病可能與家族遺傳有關(guān),而婚姻和生育情況也可能影響一些疾病的發(fā)生。
月經(jīng)史和生育史對于女性患者尤為重要。月經(jīng)史包括月經(jīng)初潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)期天數(shù)、經(jīng)量、經(jīng)色

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