高鈉血癥是指血清鈉濃度高于145mmol/L，可伴有或不伴有細(xì)胞外液容量的改變，其診斷鑒別通常從以下幾個(gè)方面進(jìn)行。

診斷方面，首先是臨床表現(xiàn)，急性高鈉血癥患者癥狀較明顯，可出現(xiàn)煩躁不安、易激惹、抽搐、昏迷等神經(jīng)精神癥狀，這是因?yàn)楦哜c導(dǎo)致腦細(xì)胞脫水，引起腦功能障礙。慢性高鈉血癥患者癥狀相對(duì)隱匿，可能僅有口渴、尿量減少等表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查是診斷的關(guān)鍵，血清鈉濃度高于145mmol/L可明確高鈉血癥的診斷。同時(shí)，還需檢測(cè)血漿滲透壓，高鈉血癥時(shí)血漿滲透壓常升高。此外，要評(píng)估患者的尿量、尿比重等指標(biāo)，以判斷腎臟的濃縮稀釋功能。

鑒別診斷時(shí)，需要區(qū)分不同病因?qū)е碌母哜c血癥。腎性失鈉減少引起的高鈉血癥，常見于原發(fā)性醛固酮增多癥、庫(kù)欣綜合征等，患者除高鈉血癥外，還會(huì)有高血壓、低血鉀等表現(xiàn)，可通過(guò)檢測(cè)血、尿醛固酮，皮質(zhì)醇等激素水平進(jìn)行鑒別。水?dāng)z入不足導(dǎo)致的高鈉血癥，多見于昏迷、吞咽困難等不能主動(dòng)飲水的患者，詳細(xì)詢問(wèn)病史可發(fā)現(xiàn)患者飲水減少的情況。腎外丟失水分過(guò)多引起的高鈉血癥，如大量出汗、燒傷等，有明確的失水病史，且失水程度與高鈉血癥的嚴(yán)重程度相關(guān)。中樞性或腎性尿崩癥也可導(dǎo)致高鈉血癥，通過(guò)禁水 - 加壓素試驗(yàn)可進(jìn)行鑒別，中樞性尿崩癥患者注射加壓素后尿量減少、尿比重升高，而腎性尿崩癥患者則無(wú)明顯變化。

總之，高鈉血癥的診斷需要結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，鑒別診斷則要綜合考慮各種病因相關(guān)的特點(diǎn)，以明確病因，制定合理的治療方案。