感染性心內(nèi)膜炎治療方法?
感染性心內(nèi)膜炎的治療方法主要包括藥物治療和手術(shù)治療,以下是詳細(xì)介紹:
藥物治療是感染性心內(nèi)膜炎治療的基礎(chǔ)。首先要遵循早期應(yīng)用的原則,在連續(xù)送3 - 5次血培養(yǎng)后即可開始經(jīng)驗(yàn)性治療。選用殺菌性抗微生物藥物,大劑量、長(zhǎng)療程,旨在完全消滅藏于贅生物內(nèi)的致病菌。一般療程至少需要4 - 6周。
對(duì)于病原菌尚未培養(yǎng)出時(shí),急性感染性心內(nèi)膜炎應(yīng)選用針對(duì)金黃色葡萄球菌、鏈球菌和革蘭陰性桿菌均有效的廣譜抗生素,如萘夫西林或苯唑西林聯(lián)合氨基糖苷類藥物;亞急性者則以針對(duì)大多數(shù)鏈球菌(包括腸球菌)的抗生素為主,如青霉素聯(lián)合慶大霉素。
當(dāng)病原菌明確后,需根據(jù)病原菌選用敏感的抗生素。如草綠色鏈球菌感染,首選青霉素,對(duì)青霉素耐藥時(shí)可選用頭孢曲松、萬(wàn)古霉素等;金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素敏感者仍選用青霉素,耐藥者選用耐青霉素酶的半合成青霉素,如苯唑西林等,對(duì)青霉素過(guò)敏或耐藥嚴(yán)重者可用萬(wàn)古霉素;腸球菌感染可選用青霉素或氨芐西林聯(lián)合氨基糖苷類藥物,也可選用萬(wàn)古霉素。
手術(shù)治療主要適用于以下情況:嚴(yán)重瓣膜反流致心力衰竭;真菌性心內(nèi)膜炎;雖充分使用抗微生物藥物,仍存在血培養(yǎng)持續(xù)陽(yáng)性或反復(fù)復(fù)發(fā);雖充分抗微生物治療,仍反復(fù)發(fā)作大動(dòng)脈栓塞,超聲檢查證實(shí)有巨大贅生物;主動(dòng)脈瓣受累致房室傳導(dǎo)阻滯、心肌或瓣環(huán)膿腫需手術(shù)引流。手術(shù)方式主要包括瓣膜修復(fù)術(shù)和瓣膜置換術(shù)。通過(guò)手術(shù)可以去除感染病灶,恢復(fù)心臟瓣膜功能,提高患者的生存率和生活質(zhì)量。
此外,在治療過(guò)程中還需要對(duì)患者進(jìn)行支持治療,如加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、糾正水電解質(zhì)紊亂等,以增強(qiáng)患者的抵抗力,促進(jìn)康復(fù)。同時(shí),要密切觀察患者的病情變化,及時(shí)調(diào)整治療方案。
藥物治療是感染性心內(nèi)膜炎治療的基礎(chǔ)。首先要遵循早期應(yīng)用的原則,在連續(xù)送3 - 5次血培養(yǎng)后即可開始經(jīng)驗(yàn)性治療。選用殺菌性抗微生物藥物,大劑量、長(zhǎng)療程,旨在完全消滅藏于贅生物內(nèi)的致病菌。一般療程至少需要4 - 6周。
對(duì)于病原菌尚未培養(yǎng)出時(shí),急性感染性心內(nèi)膜炎應(yīng)選用針對(duì)金黃色葡萄球菌、鏈球菌和革蘭陰性桿菌均有效的廣譜抗生素,如萘夫西林或苯唑西林聯(lián)合氨基糖苷類藥物;亞急性者則以針對(duì)大多數(shù)鏈球菌(包括腸球菌)的抗生素為主,如青霉素聯(lián)合慶大霉素。
當(dāng)病原菌明確后,需根據(jù)病原菌選用敏感的抗生素。如草綠色鏈球菌感染,首選青霉素,對(duì)青霉素耐藥時(shí)可選用頭孢曲松、萬(wàn)古霉素等;金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素敏感者仍選用青霉素,耐藥者選用耐青霉素酶的半合成青霉素,如苯唑西林等,對(duì)青霉素過(guò)敏或耐藥嚴(yán)重者可用萬(wàn)古霉素;腸球菌感染可選用青霉素或氨芐西林聯(lián)合氨基糖苷類藥物,也可選用萬(wàn)古霉素。
手術(shù)治療主要適用于以下情況:嚴(yán)重瓣膜反流致心力衰竭;真菌性心內(nèi)膜炎;雖充分使用抗微生物藥物,仍存在血培養(yǎng)持續(xù)陽(yáng)性或反復(fù)復(fù)發(fā);雖充分抗微生物治療,仍反復(fù)發(fā)作大動(dòng)脈栓塞,超聲檢查證實(shí)有巨大贅生物;主動(dòng)脈瓣受累致房室傳導(dǎo)阻滯、心肌或瓣環(huán)膿腫需手術(shù)引流。手術(shù)方式主要包括瓣膜修復(fù)術(shù)和瓣膜置換術(shù)。通過(guò)手術(shù)可以去除感染病灶,恢復(fù)心臟瓣膜功能,提高患者的生存率和生活質(zhì)量。
此外,在治療過(guò)程中還需要對(duì)患者進(jìn)行支持治療,如加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、糾正水電解質(zhì)紊亂等,以增強(qiáng)患者的抵抗力,促進(jìn)康復(fù)。同時(shí),要密切觀察患者的病情變化,及時(shí)調(diào)整治療方案。

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