感染性心內(nèi)膜炎的診斷需要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查以及影像學檢查等多方面進行綜合判斷。

從臨床表現(xiàn)來看，患者常有發(fā)熱癥狀，熱型多變，可為弛張熱或不規(guī)則熱，體溫一般在37.5℃ - 39℃之間，也可高達40℃以上。同時可伴有乏力、盜汗、進行性貧血、脾腫大等全身癥狀。心臟方面，原有心臟雜音的性質(zhì)、強度可發(fā)生改變，或出現(xiàn)新的雜音。此外，還可能出現(xiàn)一些周圍體征，如瘀點，可出現(xiàn)在任何部位，以鎖骨以上皮膚、口腔黏膜和瞼結(jié)膜常見；指（趾）甲下線狀出血；Osler結(jié)節(jié)，常見于指（趾）墊，呈豌豆大的紅色或紫色痛性結(jié)節(jié)；Janeway損害，為手掌和足底處直徑1 - 4mm的無痛性出血紅斑。

實驗室檢查中，血培養(yǎng)是診斷感染性心內(nèi)膜炎的最重要方法。在近期未接受過抗生素治療的患者中，血培養(yǎng)陽性率可高達95%以上。一般需在24 - 48小時內(nèi)采血3 - 5次，每次采血10 - 20ml，分別做需氧和厭氧培養(yǎng)。血常規(guī)常顯示進行性貧血，白細胞計數(shù)可正?；蜉p度升高，核左移。血沉大多增快。免疫學檢查可發(fā)現(xiàn)免疫復合物陽性、γ - 球蛋白血癥、類風濕因子陽性等。

超聲心動圖檢查也具有重要價值。經(jīng)胸超聲心動圖（TTE）可發(fā)現(xiàn)50% - 75%的贅生物，經(jīng)食管超聲心動圖（TEE）的敏感性高達95%以上，能檢測出更小的贅生物，對于發(fā)現(xiàn)瓣周膿腫等并發(fā)癥也有很大幫助。

目前臨床上常用改良的Duke診斷標準。主要標準包括血培養(yǎng)陽性和超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物或新的瓣膜反流。次要標準有基礎(chǔ)心臟病或靜脈濫用藥物史、發(fā)熱、血管現(xiàn)象（如主要動脈栓塞、化膿性肺栓塞等）、免疫現(xiàn)象（如Osler結(jié)節(jié)、類風濕因子陽性等）、微生物學證據(jù)（血培養(yǎng)陽性但不符合主要標準）等。符合2項主要標準，或1項主要標準加3項次要標準，或5項次要標準可確診感染性心內(nèi)膜炎。

綜上所述，感染性心內(nèi)膜炎的診斷需要綜合考慮患者的臨床表現(xiàn)