耳鳴實證多由以下幾種原因引起。

首先是外感邪氣。風邪、熱邪等外邪侵襲人體，可導致經(jīng)氣痞塞不宣而引發(fā)耳鳴。風為陽邪，善行數(shù)變，其致病具有起病急的特點。當風邪與熱邪相兼，侵襲肌表，循經(jīng)上擾耳竅，就會使耳部氣血運行不暢，清竅被擾，從而出現(xiàn)耳鳴。比如在季節(jié)交替、氣溫變化較大時，人體容易感受外邪，引發(fā)實證耳鳴，患者往往還伴有發(fā)熱、頭痛、惡風等外感癥狀。

其次，情志失調(diào)也是常見原因。長期的情緒波動，如惱怒、焦慮、抑郁等，會使肝氣郁結(jié)。肝主疏泄，若肝氣不舒，氣郁化火，肝火循經(jīng)上炎，就會擾亂清竅，導致耳鳴。這種情況在生活壓力大、情緒容易激動的人群中較為常見。患者除了耳鳴外，還可能出現(xiàn)口苦、咽干、煩躁易怒等癥狀。此外，暴怒傷肝，可使肝氣上逆，氣血并走于上，也會沖擊耳竅，引發(fā)耳鳴。

再者，痰火郁結(jié)也會導致耳鳴實證。飲食不節(jié)，過食肥甘厚味、辛辣炙煿之品，會損傷脾胃，使脾胃運化功能失常，水濕內(nèi)停，聚濕生痰。痰郁化火，痰火上壅，蒙蔽清竅，就會出現(xiàn)耳鳴。這類患者可能伴有頭重、胸悶、口苦、二便不暢等癥狀，耳鳴聲音一般較為洪大。

另外，瘀血阻滯也可引起實證耳鳴。耳部受到外傷，或者久病入絡，導致耳部氣血瘀滯，經(jīng)脈不通，耳竅失養(yǎng)，就會出現(xiàn)耳鳴。患者可能有耳部外傷史，耳鳴持續(xù)存在，且可能伴有耳部刺痛等癥狀。

綜上所述，外感邪氣、情志失調(diào)、痰火郁結(jié)和瘀血阻滯等多種因素都可能導致耳鳴實證的發(fā)生。在臨床診斷和治療時，需要綜合考慮患者的癥狀、病史等因素，準確辨證，采取相應的治療措施。