條例對(duì)病歷資料規(guī)定如何?
在衛(wèi)生法規(guī)中,對(duì)于病歷資料有著較為全面且細(xì)致的規(guī)定,這些規(guī)定旨在保障患者權(quán)益、規(guī)范醫(yī)療行為以及維護(hù)醫(yī)療秩序。
首先,關(guān)于病歷資料的書(shū)寫(xiě)與保管。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫(xiě)并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料。這要求醫(yī)務(wù)人員在日常醫(yī)療工作中,必須以嚴(yán)謹(jǐn)、準(zhǔn)確、及時(shí)的態(tài)度進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě),確保病歷內(nèi)容真實(shí)、完整、清晰。而且,醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立完善的病歷保管制度,防止病歷的丟失、損壞或泄露。
其次,患者對(duì)病歷資料享有一定的權(quán)利?;颊哂袡?quán)復(fù)印或者復(fù)制其門(mén)診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他病歷資料。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提供復(fù)印或復(fù)制服務(wù),并在復(fù)印或復(fù)制的病歷資料上加蓋證明印記。這一規(guī)定保障了患者對(duì)自身醫(yī)療信息的知情權(quán)和獲取權(quán),便于患者進(jìn)行醫(yī)療信息的管理以及后續(xù)可能的醫(yī)療糾紛處理。
再者,在醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí),病歷資料具有重要作用。嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀或者搶奪病歷資料。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員存在這些違法行為,將承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。同時(shí),在疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果時(shí),醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封,封存的病歷資料也應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。這一系列規(guī)定確保了病歷資料在醫(yī)療糾紛處理中的客觀性和公正性,為解決糾紛提供了可靠的依據(jù)。
此外,對(duì)于病歷資料的封存和啟封也有明確程序。當(dāng)發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí),死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。這一程序保障了雙方的權(quán)益,避免了單方面操作可能帶來(lái)的爭(zhēng)議。
總之,衛(wèi)生法規(guī)對(duì)病歷資料的規(guī)定涵蓋了書(shū)寫(xiě)、保管、患者權(quán)利、糾紛處理等多個(gè)方面,通過(guò)這些規(guī)定,既保障了患者的合法權(quán)益,又規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為,有助于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系和有序的醫(yī)療環(huán)境。
首先,關(guān)于病歷資料的書(shū)寫(xiě)與保管。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫(xiě)并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料。這要求醫(yī)務(wù)人員在日常醫(yī)療工作中,必須以嚴(yán)謹(jǐn)、準(zhǔn)確、及時(shí)的態(tài)度進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě),確保病歷內(nèi)容真實(shí)、完整、清晰。而且,醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立完善的病歷保管制度,防止病歷的丟失、損壞或泄露。
其次,患者對(duì)病歷資料享有一定的權(quán)利?;颊哂袡?quán)復(fù)印或者復(fù)制其門(mén)診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他病歷資料。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提供復(fù)印或復(fù)制服務(wù),并在復(fù)印或復(fù)制的病歷資料上加蓋證明印記。這一規(guī)定保障了患者對(duì)自身醫(yī)療信息的知情權(quán)和獲取權(quán),便于患者進(jìn)行醫(yī)療信息的管理以及后續(xù)可能的醫(yī)療糾紛處理。
再者,在醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí),病歷資料具有重要作用。嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀或者搶奪病歷資料。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員存在這些違法行為,將承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。同時(shí),在疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果時(shí),醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封,封存的病歷資料也應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。這一系列規(guī)定確保了病歷資料在醫(yī)療糾紛處理中的客觀性和公正性,為解決糾紛提供了可靠的依據(jù)。
此外,對(duì)于病歷資料的封存和啟封也有明確程序。當(dāng)發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí),死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。這一程序保障了雙方的權(quán)益,避免了單方面操作可能帶來(lái)的爭(zhēng)議。
總之,衛(wèi)生法規(guī)對(duì)病歷資料的規(guī)定涵蓋了書(shū)寫(xiě)、保管、患者權(quán)利、糾紛處理等多個(gè)方面,通過(guò)這些規(guī)定,既保障了患者的合法權(quán)益,又規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為,有助于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系和有序的醫(yī)療環(huán)境。

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