西醫(yī)在急診處理蛛網(wǎng)膜下腔出血時，關鍵步驟主要包括以下幾個方面：

首先，快速評估患者的生命體征。這包括監(jiān)測血壓、心率、呼吸頻率和意識水平等，以確定患者的當前狀況是否穩(wěn)定。對于出現(xiàn)嚴重顱內(nèi)壓增高或生命體征不穩(wěn)定的患者，需要立即采取措施維持呼吸道通暢和支持循環(huán)。

其次，進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，重點觀察瞳孔變化、肢體運動功能以及感覺障礙等情況，以便初步判斷出血的位置及其對腦組織的影響程度。同時，應盡快安排頭部CT掃描或其他影像學檢查，以明確診斷并評估出血范圍和位置。

第三，控制血壓是重要的治療措施之一。對于蛛網(wǎng)膜下腔出血患者來說，高血壓會增加再出血的風險，而過低的血壓又可能導致腦灌注不足。因此，在確保足夠腦血流的前提下，將收縮壓控制在140-160mmHg左右較為適宜。

第四，預防和處理并發(fā)癥。如使用抗癲癇藥物防止遲發(fā)性癲癇發(fā)作；給予脫水劑降低顱內(nèi)壓；必要時可考慮手術清除血腫或動脈瘤夾閉術等手段來減輕腦損害。

最后，密切監(jiān)測病情變化，并根據(jù)患者的具體情況調(diào)整治療方案。在整個治療過程中，需要密切關注患者的意識狀態(tài)、生命體征及各項實驗室指標的變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的新的問題。

綜上所述，在急診處理蛛網(wǎng)膜下腔出血時，應以維持生命安全為首要目標，同時積極采取措施減少腦損傷和預防并發(fā)癥的發(fā)生。