西醫(yī)在診斷胃及十二指腸潰瘍大出血時(shí)，主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)以及輔助檢查來(lái)綜合判斷。具體步驟如下：

首先，醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)患者的病史，包括既往是否有胃或十二指腸潰瘍的病史、近期是否服用過(guò)可能引起消化道出血的藥物（如非甾體抗炎藥）、飲食習(xí)慣等，并了解患者目前的癥狀，比如嘔血、黑便、腹痛等情況。這些信息對(duì)于初步判斷是否存在消化道出血及其部位非常重要。

其次，在體格檢查中，醫(yī)生會(huì)特別注意觀察患者的面色、血壓、脈搏等生命體征變化，以及腹部是否有壓痛、反跳痛等異常表現(xiàn)。如果患者出現(xiàn)休克跡象（如皮膚濕冷、意識(shí)模糊），則提示可能有大量失血的情況存在。

接下來(lái)，為了進(jìn)一步明確診斷，需要進(jìn)行一系列輔助檢查：
1. 血常規(guī)：可以發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白水平下降。
2. 大便隱血試驗(yàn)：陽(yáng)性結(jié)果支持消化道出血的診斷。
3. 胃鏡檢查：是確診胃及十二指腸潰瘍大出血最直接有效的方法，可以直接觀察到病變部位，并取組織活檢以排除惡性腫瘤的可能性。此外，在內(nèi)鏡下還可以進(jìn)行止血治療。
4. 血管造影或CT血管成像：對(duì)于部分難以控制的活動(dòng)性出血患者，可能需要通過(guò)這些手段尋找出血點(diǎn)并實(shí)施介入治療。

總之，西醫(yī)在診斷胃及十二指腸潰瘍大出血時(shí)，會(huì)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)與多種輔助檢查結(jié)果，以達(dá)到準(zhǔn)確診斷的目的。