西醫(yī)在診斷胃及十二指腸潰瘍大出血時，主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)以及輔助檢查來綜合判斷。具體步驟如下：

首先，醫(yī)生會詳細詢問患者的病史，包括既往是否有胃或十二指腸潰瘍的病史、近期是否服用過可能引起消化道出血的藥物（如非甾體抗炎藥）、飲食習慣等，并了解患者目前的癥狀，比如嘔血、黑便、腹痛等情況。這些信息對于初步判斷是否存在消化道出血及其部位非常重要。

其次，在體格檢查中，醫(yī)生會特別注意觀察患者的面色、血壓、脈搏等生命體征變化，以及腹部是否有壓痛、反跳痛等異常表現(xiàn)。如果患者出現(xiàn)休克跡象（如皮膚濕冷、意識模糊），則提示可能有大量失血的情況存在。

接下來，為了進一步明確診斷，需要進行一系列輔助檢查：
1. 血常規(guī)：可以發(fā)現(xiàn)紅細胞計數(shù)和血紅蛋白水平下降。
2. 大便隱血試驗：陽性結(jié)果支持消化道出血的診斷。
3. 胃鏡檢查：是確診胃及十二指腸潰瘍大出血最直接有效的方法，可以直接觀察到病變部位，并取組織活檢以排除惡性腫瘤的可能性。此外，在內(nèi)鏡下還可以進行止血治療。
4. 血管造影或CT血管成像：對于部分難以控制的活動性出血患者，可能需要通過這些手段尋找出血點并實施介入治療。

總之，西醫(yī)在診斷胃及十二指腸潰瘍大出血時，會結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)與多種輔助檢查結(jié)果，以達到準確診斷的目的。