硝酸酯類藥物，如硝酸甘油和單硝酸異山梨酯等，其主要作用機制是通過釋放一氧化氮（NO）來實現(xiàn)的。一氧化氮是一種內皮細胞產(chǎn)生的信使分子，在心血管系統(tǒng)中發(fā)揮著重要的生理功能。當硝酸酯類藥物進入體內后，它們會被體內的還原酶如醛脫氫酶等轉化為活性代謝物，進而生成NO。

一氧化氮隨后擴散至血管平滑肌細胞，激活胞內的可溶性鳥苷酸環(huán)化酶（sGC），導致三磷酸鳥苷（GTP）轉化成環(huán)磷酸鳥苷（cGMP）。cGMP作為第二信使，在細胞內引發(fā)一系列生化反應，最終結果是降低了細胞內的鈣離子濃度。由于鈣離子對肌肉收縮至關重要，其濃度下降會導致血管平滑肌松弛，從而引起血管擴張。

硝酸酯類藥物通過上述機制可以有效地擴張靜脈和動脈，尤其是冠狀動脈，因此對于緩解心絞痛、改善心臟供血具有顯著效果。此外，它們還能降低心臟前負荷（減少回心血量）和后負荷（減輕心臟射血阻力），進而減少心臟的工作負擔，對治療慢性充血性心力衰竭也有一定的幫助。

需要注意的是，長期使用硝酸酯類藥物可能會產(chǎn)生耐受性問題，即藥效逐漸減弱。這可能與持續(xù)高水平的cGMP導致負反饋抑制sGC活性有關。因此，在臨床應用時需注意調整劑量或給藥方式以避免這一現(xiàn)象的發(fā)生。