醫(yī)學教育網中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》2015年第22期

【中醫(yī)基礎理論】

瀉南補北法的原理是（ ）

A.五行相生

B.五行相克

C.五行制化

D.五行相乘

E.五行相侮

學員提問：運用五行生克規(guī)律治療疾病的具體內容？

答案及解析：本題答案為B。

運用五行相生規(guī)律來治療疾病，其基本治療原則是補母和瀉子，即“虛則補其母，實則瀉其子”。補母適用于母子關系的虛證；瀉子適用于母子關系的實證。依據五行相生規(guī)律確定的治法，常用【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】的有滋水涵木法、益火補土法、培土生金法和金水相生法四種。

運用五行相克規(guī)律來治療疾病，其基本治療原則是抑強扶弱。抑強，適用于相克太過引起的相乘和相侮。挾弱，適用于相克不及引起的相乘和相侮。依據五行相克規(guī)律確定的治法，常用的有抑木扶土法、培土制水法、佐金平木法和瀉南補北法四種。

因此本題答案選B。

【中醫(yī)診斷學】

以下不屬于營分證臨床表現的是（ ）

A.身熱夜甚

B.四肢抽搐

C.神昏譫語

D.口不甚渴

E.斑疹隱隱

學員提問：請詳述營分證的臨床表現？

答案及解析：本題答案為B。

營分證【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】指溫熱病邪內陷，營陰受損，心神被擾，以身熱夜甚、心煩不寐、斑疹隱隱、舌絳等為主要表現的證候。

營分證臨床表現：身熱夜甚，口不甚渴或不渴，心煩不寐，甚或神昏譫語，斑疹隱隱，舌質紅絳無苔，脈細數。選項B中四肢抽搐是血分證的表現。

故此題最佳的選項是B。

【中西醫(yī)結合外科學】

患者，女，甲狀腺腫塊堅硬如石，推之不移，局部僵硬，形體消瘦，皮膚枯槁，聲音嘶啞，腰酸無力，舌質紅，少苔，脈沉細數，治療首選方劑是（ ）

A．海藻玉壺湯合逍遙散

B．桃紅四物湯合海藻玉壺湯

C．通竅活血湯合養(yǎng)陰清肺湯

D．海藻玉壺湯合神效瓜蔞散

E．知柏地黃丸合海藻玉壺湯

學員提問：請解釋？

答案及解析：本題答案為C。

甲狀腺癌瘀熱傷陰證

證候：腫塊堅硬如石，推之不移，局部僵硬；形體消瘦，皮膚枯槁，聲音嘶啞，腰酸無力；舌質紅，【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】少苔，脈細沉數。

治法：養(yǎng)陰和營，化痰散結。

方藥：通竅活血湯合養(yǎng)陰清肺湯加減。

因此，本題【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】答案為C。

【中西醫(yī)結合兒科學】

患兒，男，9歲。發(fā)熱，咽痛1天后出疹。查體：T 39.5℃，額面潮紅，環(huán)口蒼白圈，咽充血，扁桃體腫大，可見膿液，頸部，軀干四肢見彌漫性紅色丘疹，【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】以皮膚皺褶處為多。舌質紅，苔薄黃，脈浮數，血常規(guī)：WBC 18.5×109/L，N 85%，其病證診斷為（ ）

A.麻疹，見形期

B.風疹，邪熱煩盛

C.猩紅熱，邪侵肺衛(wèi)

D.猩紅熱，毒在氣營

E.猩紅熱，疹后陰傷

學員提問：請解釋？

答案及解析：本題答案為C。

猩紅熱診斷要點

（1）有與猩紅熱病人接觸史。潛伏期通常為2～3天，短者1天，長者5～6天。

（2）臨床表現：

①普通型

前驅期：起病急驟，發(fā)熱，頭痛，咽痛，全身不適，體溫一般在38℃～39℃，重者可高達40℃。咽及扁桃體顯著充血，扁桃體上出現點狀或片狀白色膿性分泌物，軟腭處有細小紅疹或出血點。病初舌苔白，舌尖和邊緣紅腫，突出的舌乳頭也呈白色，稱為“白草莓舌”。

出疹期：皮疹于發(fā)熱第2天迅速出現，最初見于腋下、頸部與腹股溝，與一日內迅速蔓延至全身。在全身皮膚彌漫性充血潮紅，上出現均勻、密集、針尖大小的猩紅色小丘疹，呈雞皮樣，觸之似粗砂紙樣。疹間皮膚潮紅，用手壓可暫時蒼白，去壓后紅疹又出現。面頰部潮紅無皮疹，而口鼻周圍皮膚蒼白，形成口周蒼白圈。皮膚皺折處，如腋窩、肘、腹股溝等處，皮疹密集，色深紅，其間有針尖大小出血點，形成深紅色橫紋線，稱“帕氏線”。起病4～5天時，白苔脫落，舌面光滑鮮紅，舌乳頭紅腫突起，稱紅草莓舌。頸前淋巴結腫大壓痛。

恢復期：皮疹按出疹順序消退，體溫正常，情況好轉。皮疹多在1周內消退，1周末至第2周開始脫皮，先從臉部糠屑樣脫皮，漸及軀干，最后四肢，可見大片狀脫皮，【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】輕癥者脫皮較輕。脫皮后無色素沉著。

②輕型：全部病程中缺乏特征性癥狀，有低熱1～2天或不發(fā)熱，皮疹極不典型，可僅限于腋下、腹股溝，疹稀少且色淡，1～2天即退，無草莓舌。發(fā)病1周后，在面額部、耳殼、手足指趾端發(fā)現輕微脫屑或脫皮，此時才考慮猩紅熱的診斷。由于容易漏診，未能進行充分治療，繼發(fā)腎炎的可能性較大。

（3）實驗室檢查：血常規(guī)檢查白細胞總數及中性粒細胞增高。CRP升高，鼻咽拭子或其他病灶內標本細菌培養(yǎng)可分離出A族乙型溶血性鏈球菌。

根據題干給出的信息，該患兒可診斷為猩紅熱的邪侵肺衛(wèi)證。

證候：發(fā)熱驟起，頭痛，惡寒，灼熱無汗，或伴嘔吐，咽部紅腫疼痛，上腭有粟粒樣紅疹，皮膚潮紅，丹疹隱隱，舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數有力。

所以本題正確答案選C。

【診斷學基礎】

心肌梗死缺血型的心電圖變化為（ ）

A．T波高而直立

B．S-T段明顯抬高

C．單相曲線

D．Q波R波振幅降低

E．呈QS波

學員提問：請解釋？

答案及解析：本題答案為A。

心肌梗死的基本圖形：

（1）缺血型T波改變 缺血發(fā)生于心內膜面，T波高而直立；若發(fā)生于心外膜面，出現對稱性T波倒置。

（2）損傷型S-T段改變 面向損傷心肌的導聯出現S-T段明顯抬高，可【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】形成單相曲線。

（3）壞死型Q波出現 面向壞死區(qū)的導聯出現異常Q波（寬度≥0.04s，深度≥1/4R）或者呈QS波。

因此，本題答案為A。

醫(yī)學教育網中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》2015年第22期（word版下載）