2020年《藥綜》章節(jié)備考要點:7.1高血壓!
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第七章 心血管系統(tǒng)常見疾病
第一節(jié) 高血壓
一、高血壓常用藥
1.鈣通道阻滯劑
①二氫吡啶類CCB:降低腦卒中風險,尤其適用于老年高血壓,單純收縮期高血壓;
不良反應(yīng):踝部水腫、心跳加速
②非二氫吡啶類CCB:一般用于心律失常的治療
不良反應(yīng):心功能抑制、房室傳導阻滯
2.利尿劑
①噻嗪類利尿藥:血鉀減低、血尿酸升高,干擾脂代謝(一般不用于痛風、血脂異常、蛋白尿患者)
②保鉀利尿藥:血鉀增高,螺內(nèi)酯可致男性女性化
3.β-受體阻斷劑
①非選擇性的β-受體阻斷劑 尤其適用于伴快速性心律失常、冠心病心絞痛、慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高以及高動力狀態(tài)高血壓
②選擇性的β1-受體阻斷劑 美托洛爾、比索洛爾,可保護靶器官、降低心血管事件風險
不良反應(yīng):支氣管痙攣,心功能抑制,掩蓋低血糖,長期應(yīng)用者突然停藥可發(fā)生反跳現(xiàn)象,稱之為撤藥綜合征(一般不用于房室傳導阻滯,哮喘,慢阻肺,腎功能不全,糖尿病,血脂異常)
4.RAAS系統(tǒng)用藥
①××普利:尤其適用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病、腎病、代謝綜合征、蛋白尿,如果沒有禁忌癥都應(yīng)優(yōu)先選擇
不良反應(yīng):咳嗽(硫酸亞鐵可緩解)、血鉀升高、血管性水腫(雙側(cè)腎動脈狹窄、高鉀血癥、妊娠婦女禁用)
②××沙坦:同ACEI,適用于伴高尿酸血癥;不良反應(yīng):同ACEI,ACEI干咳不耐受可選用ARB
α受體阻斷劑
③××唑嗪:對于前列腺增生高血壓患者可以減輕癥狀;不良反應(yīng):直立性低血壓(心率增加,心力衰竭者慎用)
二、降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用
1.A+D
①利尿劑可激活RAAS系統(tǒng)(腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)),與ACEI或ARB合用抵消此不利因素;
②ACEI和ARB略升血鉀,能防止噻嗪類利尿劑長期應(yīng)用所致的低血鉀
2.A+C
①二氫吡啶類CCB直接擴張動脈,ACEI或ARB阻斷RAAS,既擴張動脈,又擴張靜脈,故兩藥協(xié)同降壓;
②二氫吡啶類CCB常見產(chǎn)生的踝部水腫可被ACEI或ARB消除;
③ACEI或ARB也可部分阻斷鈣通道阻滯劑所致反射性交感神經(jīng)張力增加和心率加快的不良反應(yīng)。
3.C+D
可降低高血壓患者腦卒中發(fā)生風險。
4.B+C
二氫吡啶類CCB具有擴張血管和輕度增加心率的作用,抵消β-B的縮血管及減慢心率的作用。
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