2020年《藥二》章節(jié)要點:4.3解痙藥、胃腸動力藥!
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第三節(jié) 解痙藥、胃腸動力藥和治療功能性胃腸病藥
一、解痙藥
胃痙攣,胃部肌肉抽搐,是胃呈現(xiàn)的一種強烈收縮狀態(tài)。多由神經(jīng)功能性異常導致,亦可因胃器質(zhì)性疾病引起。主要表現(xiàn)為上腹痛,嘔吐等。胃痙攣本身是一種癥狀,出現(xiàn)胃痙攣時,主要為對癥治療,解痙止痛止嘔,如果常出現(xiàn)胃痙攣,應注意尋找原因,從根源上醫(yī)治。臨床常用的解痙藥物有:
抗膽堿M受體藥 | 顛茄、阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿 |
季銨類 | 匹維溴銨 |
罌粟堿及其衍生物 | 罌粟堿、屈他維林 |
在使用解痙藥治療時還應該注意:
(1)膽堿M受體阻斷劑莨菪生物堿類藥物不可用于青光眼患者、前列腺增生患者、高熱患者、重癥肌無力患者、幽門梗阻與腸梗阻患者;
(2)莨菪堿類藥物可作用于心臟、血管、腺體、平滑肌和瞳孔,伴隨劑量增加可依次出現(xiàn)如下反應:腺體分泌減少、瞳孔擴大和調(diào)節(jié)麻痹、心率加快、膀胱和胃腸道平滑肌的興奮性降低、胃液分泌抑制。
二、胃腸動力藥
功能性胃腸疾病是一組以腹痛、惡心嘔吐、腹瀉便秘、難以排出食物或糞便為特征的非器質(zhì)性消化道紊亂性疾病。目前影響胃腸動力的藥物主要有以下幾類:
藥物分類 | 代表藥物 |
多巴胺D2受體阻斷劑 | 甲氧氯普胺 |
外周性多巴胺D2受體阻斷劑 | 多潘立酮(嗎丁啉) |
5-HT4受體激動劑 | 莫沙必利、普蘆卡必利 |
在使用胃腸動力藥時還應該注意:
(1)甲氧氯普胺易透過血-腦屏障,故易引起錐體外系反應,常見嗜睡和倦怠;
(2)多潘立酮極性較大,對血-腦屏障的滲透力差,不易導致錐體外系反應,但會導致Q-Tc間期延長、泌乳素釋放增多的不良反應;
(3)莫沙必利選擇性作用于上消化道,在腦內(nèi)幾乎沒有分布,不會引起錐體外系反應和泌乳素分泌增多、Q-Tc間期延長的副作用。
三、治療功能性胃腸病藥
功能性胃腸病(FGIDs)是一組功能性胃腸道疾病,是生理、精神心理和社會因素相互作用而產(chǎn)生的消化系統(tǒng)疾病。FGIDs患者常具有胃腸道外癥狀,如呼吸困難、心慌、慢性頭痛、肌痛等。
目前治療功能性胃腸病藥主要有:
(1)匹維溴銨,用于腸道膽道功能紊亂有關的疼痛、排便異常和腸道不適,屬于對癥治療;
(2)曲美布汀,可抑制運動功能亢進肌群的運動,從而抑制胃排空功能亢進,也可以增進運動功能低下肌群的運動,改善胃排空功能的減弱。
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