已經(jīng)進(jìn)入執(zhí)業(yè)藥師7月中，2020年考試報(bào)名即將考試，復(fù)習(xí)也隨之進(jìn)入沖刺階段，為了幫助考生備考，小編總結(jié)了如下內(nèi)容“2020年《藥二》血液系統(tǒng)疾病用藥重要知識(shí)點(diǎn)列舉！（2）”，請(qǐng)查看！

血液系統(tǒng)疾病用藥——抗凝血藥

藥物分類：

1.維生素K拮抗劑：雙香豆素、雙香豆素乙酯、新抗凝、華法林

2.肝素低分子肝素：依諾肝素、那屈肝素、替他肝素、達(dá)肝素

3.直接凝血酶抑制劑：水蛭素、重組水蛭素、達(dá)比加群酯

4.凝血因子X(jué)抑制劑：磺達(dá)肝葵鈉、依達(dá)肝素、阿哌沙班、利伐沙班(注意：依達(dá)肝素不屬于肝素低)

記憶口訣：雙香新法抗維K，肝素屬于肝素低，水蛭群酯直接抑，依達(dá)磺達(dá)沙班十(X)

作用特點(diǎn)：

華法林：①對(duì)抗維生素K，抑制維生素K合成凝血因子II、VII、IX、X(2、7、9、10);②華法林易透過(guò)胎盤屏障而致畸，導(dǎo)致流產(chǎn)和死胎率達(dá)16%，妊娠早期婦女服用可致“胎兒華法林綜合征”;③男性長(zhǎng)期服用華法林可增加骨折風(fēng)險(xiǎn);④服用后需監(jiān)測(cè)INR值在2~3之間。

肝素及低分子肝素：起效迅速，體內(nèi)外均有抗凝作用，是抗血栓的首選。

直接凝血酶抑制劑：選擇性高，不被血小板所滅活，主要抑制凝血IIa、Xa因子，無(wú)需監(jiān)測(cè)INR。

凝血因子X(jué)抑制劑：作用直接，選擇性高，競(jìng)爭(zhēng)性地與因子X(jué)a的活性位點(diǎn)結(jié)合，不影響已形成的凝血酶的正常止血功能，治療窗寬，無(wú)需監(jiān)測(cè)INR。

藥物相互作用：

1.與紅霉素、氯霉素、部分氨基糖苷類、頭孢菌素類抗生素應(yīng)用，可增加華法林的凝血作用。

2.達(dá)比加群酯是P-糖蛋白(P-gp)載體的底物，P-gp的表達(dá)受到奎尼丁的抑制，因此服用達(dá)比加群酯期間不能口服奎尼丁類藥。

3.利伐沙班是轉(zhuǎn)運(yùn)P-糖蛋白的底物，因此CYP3A4和P-gp的強(qiáng)效抑制劑(如肝素、利福平、三唑類抗真菌藥等)，可能升高利伐沙班的血藥濃度，易引起相關(guān)出血風(fēng)險(xiǎn)。

用藥監(jiān)護(hù)：

1.華法林初始劑量宜小，推薦3mg。治療期間初期每日監(jiān)測(cè)INR，穩(wěn)定至少2日后，可每周監(jiān)測(cè)2~3次，監(jiān)測(cè)至第4周。

2.華法林會(huì)增加男性骨折風(fēng)險(xiǎn)。

類比記憶：華法林——男性骨折風(fēng)險(xiǎn);胰島素增敏劑(*格列酮)——女性骨折風(fēng)險(xiǎn);質(zhì)子泵抑制劑(**普利)——老年人骨折風(fēng)險(xiǎn);鋁制劑、糖皮質(zhì)激素——增加骨折風(fēng)險(xiǎn)。

3.肝素可致血小板減少癥。

4.利伐沙班用于預(yù)防膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后靜脈栓塞。如傷口已止血，首次用藥時(shí)間應(yīng)于術(shù)后6~10h之間進(jìn)行。

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