檢驗(yàn)士：《答疑周刊》2018年第34期：
《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》重要考點(diǎn)（三）
1.病理性尿氣味：
新鮮排出的尿即有氨臭味，見(jiàn)于慢性膀胱炎、慢性尿潴留等。爛蘋(píng)果味見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒。腐臭味見(jiàn)于泌尿系感染或晚期膀胱癌患者。大蒜臭味見(jiàn)于有機(jī)磷中毒者。“老鼠尿”樣臭味見(jiàn)于苯丙酮尿癥。
2.鏡下膿尿的定義：尿白細(xì)胞＞5/HPF，稱鏡下膿尿。
3.管型形成的機(jī)制：
①尿蛋白質(zhì)和T-H蛋白濃度增高。
②尿濃縮和腎小管內(nèi)環(huán)境酸化。
③有可供交替使用的腎單位。
4.常見(jiàn)生理性和病理性結(jié)晶
| 生理性 | 病理性 |
| 草酸鹽結(jié)晶 | 胱氨酸結(jié)晶 |
| 尿酸結(jié)晶 | 膽紅素結(jié)晶 |
| 非晶形尿酸結(jié)晶 | 酪氨酸結(jié)晶 |
| 馬尿酸結(jié)晶體 | 亮氨酸 |
| 磷酸鹽類結(jié)晶 | 膽固醇結(jié)晶 |
| 碳酸鈣結(jié)晶 | 磺胺類結(jié)晶 |
| 碳酸銨結(jié)晶 | 含鐵血黃素 |
5.蛋白尿的定義：當(dāng)尿液中蛋白質(zhì)超過(guò)150mg/24h或超過(guò)100mg/L時(shí)，蛋白定性試驗(yàn)呈陽(yáng)性，即稱為蛋白尿。
| 顏色 | 可能的原因 |
| 鮮紅色 | 腸道下段出血，如痔瘡、肛裂、直腸癌等 |
| 暗紅色（果醬色） | 阿米巴痢疾 |
| 白色或灰白色 | 膽道梗阻、鋇餐造影 |
| 綠色 | 乳兒的糞便中因含膽綠素而呈現(xiàn)綠色 |
| 黑色或柏油色 | 上消化道出血、服（食）用鐵劑、動(dòng)物血、活性炭及某些中藥 |
6.尿酮體是尿液中乙酰乙酸（占20%）、β-羥丁酸（占78%）及丙酮（占2%）的總稱。
7.糞便顏色改變及可能的原因
8.腦脊液檢查的適應(yīng)證和禁忌證
| 適應(yīng)證 | 禁忌證 |
| 有腦膜刺激征者 | 顱內(nèi)高壓者 |
| 可疑顱內(nèi)出血者、腦膜白血病和腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移者 | 顱后窩占位性病變者 |
| 原因不明的劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓者 | 處于休克、全身衰竭狀態(tài)者 |
| 脫髓鞘疾病者 | 穿刺局部有化膿性感染者 |
| 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病椎管內(nèi)給藥治療、麻醉和椎管造影者 |
9.漏出液與滲出液的鑒別
| 項(xiàng)目 | 漏出液 | 滲出液 |
| 病因 | 非炎癥性 | 炎癥性、外傷、腫瘤或理化刺激 |
| 顏色 | 淡黃色 | 黃色、紅色、乳白色 |
| 透明度 | 清晰透明或琥珀色樣 | 混濁或乳糜樣 |
| 比密 | ＜1.015 | ＞1.018 |
| 凝固性 | 不易凝固 | 易凝固 |
| Rivalta試驗(yàn) | 陰性 | 陽(yáng)性 |
| 蛋白質(zhì)定量（g/L） | ＜25 | ＞30 |
| 積液蛋白/血清蛋白 | ＜0.5 | ＞0.5 |
| 葡萄糖（mmol/L） | 接近血糖 | ＜3.33 |
| 乳酸脫氫酶（LD，U/L） | ＜200 | ＞200 |
| 積液LD/血清LD | ＜0.6 | ＞0.6 |
| 細(xì)胞總數(shù)（×106/L） | ＜100 | ＞500 |
| 有核細(xì)胞分類 | 淋巴細(xì)胞為主，可見(jiàn)間皮細(xì)胞 | 炎癥以中性粒細(xì)胞為主，慢性炎癥或惡性積液以淋巴細(xì)胞為主 |
| 細(xì)菌 | 無(wú) | 有 |
| pH | ＞7.3 | ＜7.3 |
10.陰道清潔度判斷標(biāo)準(zhǔn)
| 清潔度 | 桿菌 | 上皮細(xì)胞 | 白（膿）細(xì)胞（個(gè)/HP） | 球菌 | 臨床意義 |
| Ⅰ | ＋＋＋＋ | ＋＋＋＋ | 0～5 | － | 正常 |
| Ⅱ | ＋＋ | ＋＋ | 5～15 | － | 正常 |
| Ⅲ | － | － | 15～30 | ＋＋ | 提示炎癥 |
| Ⅳ | － | － | ＞30 | ＋＋＋＋ | 嚴(yán)重陰道炎 |
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