在進(jìn)行耳鳴和耳聾的初步診斷時，需要收集詳細(xì)的病史并進(jìn)行全面的體格檢查。首先詢問患者關(guān)于癥狀的具體情況，比如耳鳴是持續(xù)性的還是間歇性的、聲音的特點（如嗡嗡聲、響鈴聲等）、是否有聽力下降或其它伴隨癥狀（例如頭暈、頭痛、耳痛等）。此外，了解患者的既往疾病史、用藥史以及家族遺傳病史也非常重要。

體格檢查方面，重點在于耳朵的檢查。使用耳鏡仔細(xì)觀察外耳道和鼓膜的狀態(tài)，看是否存在紅腫、分泌物或者異物等情況。必要時還可以進(jìn)行聽力測試，評估患者在不同頻率下的聽閾水平，判斷是傳導(dǎo)性聾還是感音神經(jīng)性聾。

如果初步診斷中發(fā)現(xiàn)有明顯問題或病因不明，應(yīng)建議患者轉(zhuǎn)診至專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)做進(jìn)一步檢查和治療，如純音測聽、聲導(dǎo)抗檢測、耳聲發(fā)射等。同時，對于一些可能引起耳鳴耳聾的全身性疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿?。┮惨o予關(guān)注，并指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的管理和治療。

總之，在鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的工作中，對耳鳴和耳聾的初步診斷主要是通過詳細(xì)的病史采集和基本的體格檢查來進(jìn)行，當(dāng)遇到復(fù)雜情況時應(yīng)及時轉(zhuǎn)診。