在隨訪管理過程中，醫(yī)生需要全面關(guān)注患者的身體狀況、心理狀態(tài)以及社會環(huán)境等多個方面。具體來說：
1. 身體健康狀況：定期監(jiān)測患者的生命體征（如血壓、血糖等），了解疾病的進(jìn)展情況，評估治療效果，并根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整治療方案。
2. 用藥情況：詢問患者是否按時按量服藥，有無藥物不良反應(yīng)或過敏現(xiàn)象，指導(dǎo)正確使用藥物的方法和注意事項(xiàng)。
3. 生活方式與行為習(xí)慣：鼓勵患者改善不健康的生活習(xí)慣，比如戒煙限酒、合理膳食、適量運(yùn)動等，以促進(jìn)康復(fù)并預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。
4. 心理狀態(tài)：關(guān)注患者的情緒變化，提供必要的心理支持或轉(zhuǎn)介至專業(yè)的心理咨詢機(jī)構(gòu)。對于存在抑郁焦慮等問題的患者要給予特別關(guān)心和支持。
5. 社會功能恢復(fù)：了解患者的日常生活能力和社會參與度，幫助其重建社會聯(lián)系，提高生活質(zhì)量。
6. 家庭與社會支持系統(tǒng)：評估患者的家庭環(huán)境及社會關(guān)系對其康復(fù)的影響，必要時提供相關(guān)資源鏈接或建議。
7. 教育和培訓(xùn)：向患者及其家屬普及疾病知識，增強(qiáng)自我管理能力；同時也要教育他們?nèi)绾晤A(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

通過上述各方面的關(guān)注和支持，可以有效地提高患者的健康水平和生活質(zhì)量。