醫(yī)療招聘臨床專(zhuān)業(yè)課輔導(dǎo)資料：外科手術(shù)中的麻醉方法有哪些？

2021-01-15 19:27 來(lái)源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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　（一）麻醉前準(zhǔn)備和麻醉前用藥
　　1.糾正或改善生理狀態(tài)
　　（1）戒煙至少2周，肺炎者應(yīng)用有效抗生素。
　　（2）血壓：收縮壓＜180mmHg、舒張壓＜100mmHg。
　　（3）血糖≤8.3mmol/L，尿糖低于（＋＋），尿酮體（－）。
　　（4）血紅蛋白≥80g/L，血漿清蛋白≥80g/L，并糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。

　　（二）麻醉方法

　　全身麻醉

　　1.定義：麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌內(nèi)注射進(jìn)入人體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，臨床表現(xiàn)為神志消失、全身的痛覺(jué)喪失、遺忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛。

　　2.常用藥物

　　吸入麻醉藥（七氟烷）、靜脈麻醉藥（丙泊酚、咪達(dá)唑侖）、肌松藥（維庫(kù)溴銨）和麻醉性鎮(zhèn)痛藥（芬太尼）。

　　3.呼吸道的管理

　　目的在于保持病人的呼吸道通暢、維持PaO2和PaCO2在安全范圍內(nèi)、防止誤吸等原因引起的肺損傷，以保證病人的生命安全。如氣管插管、喉罩。

　　4.并發(fā)癥

　?。?）反流與誤吸

　?。?）呼吸道梗阻

　　（3）通氣量不足：主要表現(xiàn)為二氧化碳潴留，可伴有低氧血癥

　?。?）低氧血癥

　　（5）血壓異常：高血壓和低血壓等

　?。?）心律失常

　　（7）高熱、抽搐和驚厥

　局部麻醉

　　1.定義：

　　用局部麻醉藥暫時(shí)阻斷某些周?chē)窠?jīng)的沖動(dòng)傳導(dǎo)，使這些神經(jīng)所支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。

　　2.方法

　　表面麻醉、局部浸潤(rùn)麻醉、區(qū)域阻滯麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉（臂叢、頸叢、肋間神經(jīng)、指或趾神經(jīng)）。

　　3.不良反應(yīng)

　?。?）毒性反應(yīng)：主要表現(xiàn)為眩暈、多語(yǔ)、嗜睡、寒戰(zhàn)等，一旦發(fā)生抽搐或驚厥，可因?yàn)楹粑щy缺氧導(dǎo)致呼吸和循環(huán)衰竭。預(yù)防措施：一次用藥量不應(yīng)超過(guò)限量，注藥前應(yīng)回吸無(wú)血液，根據(jù)實(shí)際情況可在藥液內(nèi)加入適量腎上腺素，以及緩慢給藥。

　　（2）過(guò)敏反應(yīng)：主要表現(xiàn)為少量用局麻藥之后，出現(xiàn)蕁麻疹、咽喉水腫、支氣管痙攣、低血壓等。發(fā)生后應(yīng)立即停止用藥，保持氣道通暢，吸氧，補(bǔ)充血容量，同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥。