《臨床藥物治療學(xué)》是藥學(xué)專業(yè)知識二的新增內(nèi)容，2015年執(zhí)業(yè)藥師考試將考這一內(nèi)容，2015年執(zhí)業(yè)藥師《臨床藥物治療學(xué)》復(fù)習(xí)筆記，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下：

利尿藥

利尿藥治療CHF的目的是通過減少水鈉潴留，減少心臟前負荷，消除或緩解靜脈充血和外周水腫。降低靜脈壓有兩個有利作用：減少水腫及其癥狀；減小心臟體積，提高泵血效率。故利尿藥與強心苷均為治療CHF一線藥。+ + 2+ 2+

CHF時，血管壁內(nèi)Na 含量增加，可通過Na -Ca 交換，增加血管平滑肌內(nèi)Ca 的水平，+ 2+

促進血管收縮，并增加血管壁對升壓物質(zhì)的反應(yīng)性。利尿藥促進Na 排出，減少血管內(nèi) Ca

的含量，使血管壁張力下降，外周阻力下降，因此可以降低心臟的后負荷，改善心功能，減輕CHF的癥狀。

對CHF有水腫或有明顯充血、淤血患者效果好，無上述癥狀者，應(yīng)用利尿藥并無意義，反而會因激活神經(jīng)內(nèi)分泌功能，興奮RAAS，增加血漿NA水平，產(chǎn)生不利影響。

①輕度CHF，中效能利尿藥：噻嗪類；

②嚴重CHF，高效能利尿藥：呋塞米；

③CHF伴高醛固酮血癥，低效能利尿藥 醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理（保鉀利尿藥）：螺內(nèi)酯。

久用利尿藥的不良反應(yīng)包括：低血鉀、低鎂、低鈉，還可以導(dǎo)致糖代謝紊亂，高血脂癥，激活RAAS系統(tǒng)，后者是CHF發(fā)病中的惡化因素。

注：醛固酮是導(dǎo)致左室肥厚和CHF的重要病理生理機制之一。心肌細胞、成纖維細胞、血管平滑肌細胞中存在大量醛固酮受體，①參與心肌重構(gòu)過程，引起心肌纖維化；②引起水鈉潴留；③減少血鎂、血鉀，誘發(fā)心律失常和猝死；④減少心肌細胞攝取兒茶酚胺，加強NA致心律失常作用等。醛固酮與受體結(jié)合后的這些作用都能促進心臟功能障礙和CHF惡化。螺內(nèi)酯通過阻斷醛固酮受體，拮抗醛固酮的上述作用，所以些教科書將螺內(nèi)酯單獨歸為醛固酮拮抗藥，在多項臨床實驗研究中發(fā)現(xiàn)，螺內(nèi)酯可以使CHF患者死亡率下降30%.