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婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第6期

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】骨盆外測(cè)量主要測(cè)量哪些徑線(xiàn)，各徑線(xiàn)的正常值是多少？

二、【問(wèn)題】胎盤(pán)功能檢查包括哪些？

具體解答：

一、【問(wèn)題】骨盆外測(cè)量主要測(cè)量哪些徑線(xiàn)，各徑線(xiàn)的正常值是多少？

【解答】骨盆外測(cè)量包括以下內(nèi)容：

1.髂棘間徑：孕婦取伸腿仰臥位，測(cè)量?jī)慎那吧霞饩壍木嚯x，正常值為23～26cm。

2.髂嵴間徑：孕婦取伸腿仰臥位，測(cè)量?jī)慎尼胀饩壍木嚯x，正常值為25～28cm。

以上兩徑線(xiàn)可以間接推測(cè)骨盆入口橫徑的長(zhǎng)度。

3.粗隆間徑：孕婦取伸腿仰臥位，測(cè)量?jī)晒晒谴致⊥饩壍木嚯x，正常值為28～31cm。此徑線(xiàn)可以間接推測(cè)中骨盆橫徑的長(zhǎng)度。

4.骶恥外徑：孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲，測(cè)量第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值為18～20cm。此徑線(xiàn)可以間接推測(cè)骨盆入口前后徑的長(zhǎng)度，是骨盆外測(cè)量中最重要的徑線(xiàn)。骶恥外徑值與骨質(zhì)厚薄相關(guān)，測(cè)得的骶恥外徑值減去1／2尺橈周徑(指圍繞右側(cè)尺骨莖突及橈骨莖突測(cè)得的前臂下端的周徑)值，即相當(dāng)于骨盆入口前后徑值。

5.坐骨結(jié)節(jié)間徑(或出口橫徑)：孕婦取仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱雙膝，測(cè)量?jī)蓚?cè)坐骨結(jié)節(jié)前端內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8．5～9．5cm。此徑線(xiàn)直接測(cè)出骨盆出口橫徑的長(zhǎng)度。若此徑值小于8cm時(shí)，應(yīng)測(cè)量出口后矢狀徑。

6.出口后矢狀徑：為坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的長(zhǎng)度。正常值為8～9cm。出口后矢狀徑值與坐骨結(jié)節(jié)間徑值之和＞15cm時(shí)，表明骨盆出口無(wú)明顯狹窄。

7.恥骨弓角度：兩手拇指分別放置恥骨降支上，兩拇指在恥骨聯(lián)合下緣相交的角度即為恥骨弓角度，正常值為90°，小于80°為不正常。此角度反映骨盆出口橫徑的寬度。

二、【問(wèn)題】胎盤(pán)功能檢查包括哪些？

【解答】胎盤(pán)功能檢查包括胎盤(pán)功能和胎兒胎盤(pán)單位功能的檢查。

1．胎動(dòng)是判斷胎兒宮內(nèi)安危的主要臨床指標(biāo)。≥30次／12h為正常，＜10次／12h提示胎兒缺氧。

2．測(cè)定孕婦尿中雌三醇正常值＞15mg／24h尿，l0～15mg／24h尿?yàn)榫渲担糽Omg／24h尿?yàn)槲ｋU(xiǎn)值。若于妊娠晚期連續(xù)多次測(cè)得雌三醇值＜lOmg／24h尿，表示胎盤(pán)功能低下。也可用孕婦隨意尿測(cè)得雌激素／肌酐(E／C)比值，以估計(jì)胎兒胎盤(pán)單位功能，E／C比值＞15為正常，10～15為警戒值，＜10為危險(xiǎn)。

3．測(cè)定孕婦血清游離雌三醇值采用放射免疫法。妊娠足月該值的下限為40nmol／L若低于此值，表示胎兒胎盤(pán)單位功能低下。

4．測(cè)定孕婦血清胎盤(pán)生乳素(HPL)值用放射免疫法測(cè)，HPL值妊娠足月為4～11mg／L，若妊娠足月＜4mg／L或突然降低50％，提示胎盤(pán)功能低下。

5．測(cè)定孕婦血清妊娠特異性β糖蛋白若該值妊娠足月＜170mg／L，提示胎盤(pán)功能低下。

6．縮宮素激惹試驗(yàn)(OCT)無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)者需做OCT。OCT陽(yáng)性指晚期減速在10分鐘內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)3次以上，胎心率基線(xiàn)變異在5次以下，提示胎盤(pán)功能減退。

7．陰道脫落細(xì)胞檢查

8．B型超聲通過(guò)B超了解胎盤(pán)分級(jí)、羊水量及臍帶血管阻力情況，可以間接判斷胎盤(pán)功能，同時(shí)可以結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)進(jìn)行生物物理評(píng)分，有實(shí)用價(jià)值。

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