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外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第19期
問題索引：
一、【問題】急性闌尾炎的手術(shù)并發(fā)癥？
二、【問題】直腸肛管周圍膿腫的分類及臨床表現(xiàn)?
具體解答：
一、【問題】急性闌尾炎的手術(shù)并發(fā)癥?
【解答】
| 原因 | 表現(xiàn) | 處理 | |
| 1.切口感染——最常見 | 手術(shù)時污染切口、存留血腫和異物、引流不暢 | 手術(shù)后2～3日體溫升高，切口局部脹痛或跳痛，有紅腫、壓痛?！?/td> | 剪去縫線，擴大切口，排出膿液，清除異物并充分引流?！?/td> |
| 2.腹膜炎、腹腔膿腫 | 闌尾殘端結(jié)扎不牢，縫線脫落 | 體溫持續(xù)升高，腹痛、腹脹，全身中毒癥狀加劇?！?/td> | 按腹膜炎處理。 |
| 3.出血 | 闌尾系膜的結(jié)扎線松脫——腹腔內(nèi)大出血 | 腹痛、腹脹、休克。 闌尾殘端結(jié)扎線松脫，而荷包縫合又較緊時，出血可流入盲腸腸管內(nèi)——下消化道大出血。 |
立即輸血補液，必要時再次手術(shù)止血?！?/td> |
| 4.闌尾殘株炎 | 切除闌尾時殘端太長（>1cm） | 與闌尾炎相似 | 如癥狀較重，應(yīng)再手術(shù)切除?！?/td> |
| 5.糞瘺 | 斷端脆弱，結(jié)扎線脫落；盲腸壁損傷；盲腸原有結(jié)核、癌等病變；引流物質(zhì)地硬，壓破盲腸壁引起壞死等。 | 經(jīng)非手術(shù)治療瘺多可自閉，但如經(jīng)久不閉，可行瘺管活檢。 | |
| 6.粘連性腸梗阻 | 特別是并發(fā)穿孔后的發(fā)生率可達5% | ||
二、【問題】直腸肛管周圍膿腫的分類及臨床表現(xiàn)?
【解答】
| 全身 | 局部 | |
| 1）肛門周圍膿腫（最常見） | 不明顯 | 肛周持續(xù)跳動性疼痛，明顯紅腫、硬結(jié)、壓痛，有波動感?！?/td> |
| 2）坐骨肛管間隙膿腫 | 開始就有 | 持續(xù)性脹痛，逐漸加重為明顯跳痛，壓痛性包塊、波動感。易形成肛瘺?！?/td> |
| 3）骨盆直腸間隙膿腫 | 非常明顯 | 不顯著。CT可發(fā)現(xiàn)?！?/td> |
| 4）其他深部膿腫 | 不同程度 | 不明顯，表現(xiàn)為會陰、直腸墜脹感，排便時疼痛加重；直腸指檢：痛性包塊?！?/td> |
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