外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第18期
問題索引：
一、【問題】各種闌尾炎的病理改變和臨床進(jìn)展？
二、【問題】關(guān)于闌尾炎的幾個(gè)檢查?
三、【問題】急性闌尾炎的鑒別診斷？
具體解答：
一、【問題】各種闌尾炎的病理改變和臨床進(jìn)展?
【解答】
| 病理改變 | 臨床進(jìn)展 | |
| 急性單純性闌尾炎 | 各層均有水腫和中性粒細(xì)胞浸潤，黏膜表面有小潰瘍和出血點(diǎn) | WBC<15×109／L；闌尾管腔阻塞，病變早期 |
| 急性化膿性闌尾炎 | 闌尾腫脹明顯，漿膜高度充血，有膿性滲出物附著 | WBC>16×109／L；炎癥加重 |
| 壞疽性及穿孔性闌尾炎 | 闌尾管壁壞死或部分壞死，呈紫黑色或黑色 | WBC>16×109／L；病變進(jìn)一步加劇，可發(fā)生穿孔，引起急性腹膜炎 |
| 闌尾周圍膿腫 | 化膿壞疽時(shí)，大網(wǎng)膜移至右下腹，將闌尾包裹并形成粘連 | 形成炎性包塊或闌尾周圍膿腫 |
二、【問題】關(guān)于闌尾炎的幾個(gè)檢查?
【解答】
| 具體內(nèi)容 | 意義 | |
| 結(jié)腸充氣試驗(yàn) | 一手壓住左下腹部，另一手反復(fù)壓迫近側(cè)結(jié)腸，引起右下腹痛者（+） | 協(xié)助診斷 |
| 腰大肌試驗(yàn) | 左側(cè)臥位，使右下肢后伸，右下腹疼痛者（+） | 闌尾為盲腸后位，靠近腰大肌前方 |
| 閉孔內(nèi)肌試驗(yàn) | 屈曲右髖并被動內(nèi)旋，右下腹疼痛者（+） | 闌尾靠近閉孔內(nèi)肌 |
| 直腸指診 | 直腸右前壁觸痛 | 闌尾位于盆腔或炎癥已波及盆腔 |
| 直腸前壁有觸痛，且有飽滿感或波動感 | 直腸膀胱隱窩處積膿 |
三、【問題】急性闌尾炎的鑒別診斷？
【解答】
| （1）外科 | 鑒別點(diǎn) |
| 1）潰瘍病穿孔 | 發(fā)病突然，腹痛劇烈，可有類似轉(zhuǎn)移性右下腹痛，但腹膜炎嚴(yán)重，有板狀腹，可有肝濁音界消失或縮小，腹平片：膈下游離氣體。 |
| 2）Crohn病 | 反復(fù)腹痛及腹瀉史，一般狀態(tài)差，發(fā)熱、貧血?！?/td> |
| 3）急性膽囊炎 | 體征多在右上腹，BUS可助鑒別?！?/td> |
| 4）膽道系統(tǒng) 感染性疾病 |
易與高位闌尾炎相混淆，但有明顯絞痛、高熱，甚至黃疸?！?/td> |
| （2）婦科 | 鑒別點(diǎn) |
| 1）宮外孕破裂 | 停經(jīng)史；腹痛位置低，陰道不規(guī)則流血；可有貧血，甚至休克；婦科檢查有助于鑒別?！?/td> |
| 2）卵泡或黃體囊腫破裂 | 癥狀與宮外孕相似，但較輕。 |
| 3）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) | 突發(fā)右下腹痛，壓痛位置低，可觸及右下腹包塊，婦科檢查有助于鑒別?！?/td> |
| 4）急性輸卵管炎和盆腔炎 | 盆腔對稱性壓痛；膿性白帶；陰道后穹隆穿刺可獲膿液，涂片檢查可見G-雙球菌?！?/td> |
| （3）兒科 | 鑒別點(diǎn) |
| 1）急性腸系膜淋巴結(jié)炎 | 并發(fā)于上感，腹痛無轉(zhuǎn)移，發(fā)熱早，壓痛不局限，無腹膜炎表現(xiàn)?！?/td> |
| 2）Meckel憩室炎 | 腹痛無轉(zhuǎn)移，壓痛在右下腹偏內(nèi)側(cè)?！?/td> |
外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第18期（word版下載）
〖醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明出處，違者將追究法律責(zé)任〗
京公網(wǎng)安備11010802020153號
掃一掃立即下載
