外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第17期
問題索引：
一、【問題】結(jié)腸癌病理分型？
二、【問題】結(jié)腸癌的Dukes分期?
三、【問題】不同檢查在結(jié)腸癌診斷中的價值？
具體解答：
一、【問題】結(jié)腸癌病理分型?
【解答】
| 分型 | 肉眼表現(xiàn) | 易考點(diǎn)！ |
| （1）潰瘍型 | 腫瘤向腸壁深層生長和周圍浸潤，早期出現(xiàn)潰瘍，周邊不規(guī)則，易感染、出血，轉(zhuǎn)移早?！?/td> | 最常見，多發(fā)于左半結(jié)腸?！?/td> |
| （2）浸潤型 | 腫瘤沿腸壁浸潤，易致腸腔狹窄、梗阻。出現(xiàn)轉(zhuǎn)移較早。 | 多發(fā)于左側(cè)結(jié)腸 |
| （3）腫塊型 | 腫瘤主體向腸腔突出，生長慢，轉(zhuǎn)移較晚?！?/td> | 多發(fā)于右半結(jié)腸 |
二、【問題】結(jié)腸癌的Dukes分期?
【解答】
| 分期 | 病灶范圍 | |
| Dukes A | 0 1 2 |
局限于黏膜內(nèi) 達(dá)黏膜下層 累及肌層，但未穿透漿膜 |
| Dukes B | 穿透腸壁，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 | |
| Dukes C | 1 2 |
穿透腸壁，轉(zhuǎn)移至結(jié)腸壁及結(jié)腸旁淋巴結(jié) 穿透腸壁，轉(zhuǎn)移至系膜和系膜根部淋巴結(jié) |
| Dukes D | 遠(yuǎn)處或腹腔轉(zhuǎn)移，廣泛浸潤無法切除 | |
三、【問題】不同檢查在結(jié)腸癌診斷中的價值？
【解答】
| 項(xiàng)目 | 在結(jié)腸癌診斷中的價值 |
| 纖維結(jié)腸鏡 | 確診 |
| 糞便潛血試驗(yàn) | 普查篩檢或早期診斷的線索 |
| 血清癌胚抗原（CEA） | 手術(shù)效果的判斷及術(shù)后復(fù)發(fā)的監(jiān)測（60%高于正常）——不用于診斷！ |
| X線氣鋇灌腸對比造影 | 可發(fā)現(xiàn)充盈缺損、腸腔狹窄、黏膜皺襞破壞等，顯示癌腫部位和范圍； |
| B超、CT、MRI | 有助于發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶和腫瘤周圍浸潤情況。 |
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