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外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第16期
問題索引：
一、【問題】腸系膜血管缺血性疾病的病因與分類？
二、【問題】克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別?
三、【問題】結(jié)腸息肉的手術(shù)治療？
具體解答：
一、【問題】腸系膜血管缺血性疾病的病因與分類?
【解答】
| 具體考點 | |
| 1.急性腸系膜上動脈閉塞（最常見） | 多見于老年人。 來自風(fēng)心病、房顫、動脈粥樣硬化的栓子脫落——小腸及右半結(jié)腸缺血壞死?！?/td> |
| 2.非閉塞性急性腸缺血 | 繼發(fā)于心肌梗死、充血性心力衰竭、肝腎衰竭、休克等導(dǎo)致心排血量下降、低血容量、低血壓的疾病。 由于腸管低灌注，血管收縮，導(dǎo)致腸缺血、壞死?！?/td> |
| 3.腸系膜上靜脈血栓形成 | 繼發(fā)于真性紅細(xì)胞增多癥、鐮性細(xì)胞病、腹腔內(nèi)感染、門靜脈高壓等，口服避孕藥?！?/td> |
| 4.慢性腸系膜血管閉塞缺血 | |
【解答】
| 克羅恩病 | 潰瘍性結(jié)腸炎 | |
| 常見部位 | 以回腸末端最多見 | 直腸與結(jié)腸 |
| 病變特點 | 節(jié)段性，跳躍式 | 連續(xù)性，非跳躍式 |
| 病理累及層次 | 全層 | 黏膜及黏下層 |
| 潰瘍 | 深，裂隙狀 | 淺 |
| 內(nèi)瘺外瘺形成 | 易 | 少見 |
| 典型X線 | 鵝卵石征 | 鋸齒狀 |
【解答】
| 管狀腺瘤 | 較小 | 通過結(jié)腸鏡進行圈套電灼切除術(shù)?！?/td> |
| 較大（＞2.0cm）、廣基 | 單純息肉切除或部分腸管息肉切除術(shù)?！?/td> | |
| 絨毛狀腺瘤 | ＜1.Ocm | 從內(nèi)鏡切除 |
| ＞1.Ocm | 經(jīng)肛門或經(jīng)腹作局部切除 | |
| 家族性腺瘤性息肉病 | 手術(shù)切除，以20歲以前為理想?！?/td> | |
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