外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第15期

問題索引：

一、【問題】常見的應(yīng)激性潰瘍？

二、【問題】急性胃穿孔的臨床表現(xiàn)?

三、【問題】胃和十二指腸潰瘍大出血手術(shù)指征？

四、【問題】機(jī)械性腸梗阻與麻痹性腸梗阻的區(qū)別？

具體解答：

一、【問題】常見的應(yīng)激性潰瘍?

【解答】

1.Curling潰瘍——嚴(yán)重燒傷——胃或十二指腸潰瘍。

2.Cushing潰瘍——腦外傷、顱腦手術(shù)或腦疾病——胃或十二指腸潰瘍。

二、【問題】急性胃穿孔的臨床表現(xiàn)?

【解答】

誘因——暴食、進(jìn)刺激性食物、情緒激動、過度疲勞等。

癥狀——突發(fā)上腹劇烈疼痛，迅速擴(kuò)散至全腹。有時消化液沿結(jié)腸旁溝流向右下腹——右下腹疼痛。

查體——全腹壓痛和反跳痛，上腹為著，肌緊張十分明顯，可呈木板樣強(qiáng)直；肝濁音界縮小或消失；腸鳴音消失。

腹部立位X線——膈下有游離氣體。

三、【問題】胃和十二指腸潰瘍大出血手術(shù)指征？

【解答】

1.出血甚劇，短期內(nèi)即出現(xiàn)休克。

2.經(jīng)短期（6～8小時）輸血（＞800ml）后無好轉(zhuǎn)；或雖一度好轉(zhuǎn)，但停止輸血或減慢輸血速度后，病情又迅速惡化；或在24小時內(nèi)輸血超過1000ml才能維持血壓和紅細(xì)胞比容。

3.近期曾發(fā)生過類似大出血，或并發(fā)急性穿孔或瘢痕性幽門梗阻。

4.正在接受藥物治療的患者發(fā)生了大出血。

5.年齡＞60歲或伴有動脈硬化癥患者發(fā)生潰瘍大出血。

6.胃鏡檢查——動脈搏動性出血。

四、【問題】機(jī)械性腸梗阻與麻痹性腸梗阻的區(qū)別？

【解答】

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