外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第14期

問題索引：

一、【問題】腹壁損傷手術(shù)探查指征？

二、【問題】十二指腸損傷及其處理方法?

三、【問題】胰腺損傷及其處理方法？

四、【問題】急性腹膜炎的常見病因及致病菌？

具體解答：

一、【問題】腹壁損傷手術(shù)探查指征?

【解答】

（1）腹痛和腹膜刺激征有進行性加重或范圍擴大者。

（2）腸鳴音逐漸減少、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者。

（3）全身情況有惡化趨勢，如出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細胞計數(shù)上升者。

（4）膈下有游離氣體表現(xiàn)者。

（5）紅細胞計數(shù)進行性下降者。

（6）血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者。

（7）腹腔穿刺吸出氣體、不凝血液、膽汁或胃腸內(nèi)容物者。

（8）胃腸道出血者。

（9）積極救治休克而情況不見好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化者。

二、【問題】十二指腸損傷及其處理方法?

【解答】

選擇術(shù)式

裂口不大、邊緣整齊，血運良好且無張力者 單純修補術(shù)

裂口較大，不能直接縫合者 帶蒂腸片修補術(shù)

第三、四段嚴重損傷不宜縫合修補 損傷腸段切除、端端吻合術(shù)

第一、二段嚴重損傷或同時伴有胰腺損傷者 十二指腸憩室化，或損傷修補加幽門曠置術(shù)

十二指腸第二段嚴重碎裂殃及胰頭，無法修復(fù)者 胰頭十二指腸切除術(shù)

三、【問題】胰腺損傷及其處理方法？

【解答】

A.被膜完整 局部引流。

B.胰體部分斷裂而主胰管未斷 縫合修補。

C.胰頸、體、尾部嚴重挫傷或橫斷傷 胰腺近端縫合、遠端切除術(shù)。

D.頭部損傷 結(jié)扎頭端主胰管、縫閉頭端腺體斷端，并行遠端與空腸Roux-Y吻合術(shù)。

E.胰頭損傷合并十二指腸破裂 十二指腸憩室化手術(shù)。

四、【問題】急性腹膜炎的常見病因及致病菌？

【解答】

病因 致病菌

1.繼發(fā)性 最常見：空腔臟器穿孔。 最多見：大腸埃希菌。

一般都是混合性感染，毒性較強。

2.原發(fā)性（自發(fā)性） 免疫力下降——細菌直接感染腹膜。 溶血性鏈球菌（G+）、肺炎雙球菌或大腸桿菌。

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