外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第14期

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】腹壁損傷手術(shù)探查指征？

二、【問(wèn)題】十二指腸損傷及其處理方法?

三、【問(wèn)題】胰腺損傷及其處理方法？

四、【問(wèn)題】急性腹膜炎的常見(jiàn)病因及致病菌？

具體解答：

一、【問(wèn)題】腹壁損傷手術(shù)探查指征?

【解答】

（1）腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者。

（2）腸鳴音逐漸減少、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者。

（3）全身情況有惡化趨勢(shì)，如出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升者。

（4）膈下有游離氣體表現(xiàn)者。

（5）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者。

（6）血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者。

（7）腹腔穿刺吸出氣體、不凝血液、膽汁或胃腸內(nèi)容物者。

（8）胃腸道出血者。

（9）積極救治休克而情況不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化者。

二、【問(wèn)題】十二指腸損傷及其處理方法?

【解答】

選擇術(shù)式

裂口不大、邊緣整齊，血運(yùn)良好且無(wú)張力者 單純修補(bǔ)術(shù)

裂口較大，不能直接縫合者 帶蒂腸片修補(bǔ)術(shù)

第三、四段嚴(yán)重?fù)p傷不宜縫合修補(bǔ) 損傷腸段切除、端端吻合術(shù)

第一、二段嚴(yán)重?fù)p傷或同時(shí)伴有胰腺損傷者 十二指腸憩室化，或損傷修補(bǔ)加幽門曠置術(shù)

十二指腸第二段嚴(yán)重碎裂殃及胰頭，無(wú)法修復(fù)者 胰頭十二指腸切除術(shù)

三、【問(wèn)題】胰腺損傷及其處理方法？

【解答】

A.被膜完整 局部引流。

B.胰體部分?jǐn)嗔讯饕裙芪磾?縫合修補(bǔ)。

C.胰頸、體、尾部嚴(yán)重挫傷或橫斷傷 胰腺近端縫合、遠(yuǎn)端切除術(shù)。

D.頭部損傷 結(jié)扎頭端主胰管、縫閉頭端腺體斷端，并行遠(yuǎn)端與空腸Roux-Y吻合術(shù)。

E.胰頭損傷合并十二指腸破裂 十二指腸憩室化手術(shù)。

四、【問(wèn)題】急性腹膜炎的常見(jiàn)病因及致病菌？

【解答】

病因 致病菌

1.繼發(fā)性 最常見(jiàn)：空腔臟器穿孔。 最多見(jiàn)：大腸埃希菌。

一般都是混合性感染，毒性較強(qiáng)。

2.原發(fā)性（自發(fā)性） 免疫力下降——細(xì)菌直接感染腹膜。 溶血性鏈球菌（G+）、肺炎雙球菌或大腸桿菌。

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