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外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第13期
問(wèn)題索引：
一、【問(wèn)題】斜疝與直疝的鑒別？
二、【問(wèn)題】腹股溝疝修補(bǔ)方式關(guān)鍵考點(diǎn)?
三、【問(wèn)題】腹股溝管結(jié)構(gòu)解剖？
四、【問(wèn)題】Hesselbach三角結(jié)構(gòu)結(jié)剖？
具體解答：
一、【問(wèn)題】直疝與斜疝的鑒別?
【解答】
| 鑒別點(diǎn) | 斜 疝 | 直 疝 |
| 1.發(fā)病年齡 2.突出途徑 3.疝塊外形 4.壓迫深環(huán)（內(nèi)口）試驗(yàn) 5.精索與疝囊關(guān)系 6.疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈關(guān)系 7.嵌頓機(jī)會(huì) |
多見(jiàn)兒童、青壯年 經(jīng)腹股溝管，可進(jìn)陰囊 橢圓或梨形、上部呈蒂柄狀 回納后壓住深環(huán)，增高腹內(nèi)壓疝塊不再突出 精索在疝囊后方 疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè) 較多 |
多見(jiàn)老年 經(jīng)直疝三角，不進(jìn)陰囊 半球形，基底寬 壓住深環(huán)增高腹內(nèi)壓，疝塊仍突出 精索在疝囊前外方 疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè) 無(wú)或極少 |
【解答】
| 方法 | 適用于 | |
| 加強(qiáng)前壁 | Ferguson | 腹橫筋膜無(wú)顯著缺損、后壁尚健全 |
| 加強(qiáng)后壁 | Bassini | 腹橫筋膜已哆開(kāi)、松弛，后壁較薄弱，尤其青壯年斜疝+老年人直疝 |
| Halsted | 與Bassini法相似 | |
| McVay | 后壁薄弱嚴(yán)重、巨大斜疝+直疝+股疝 | |
| Shouldice | 較大的成人斜疝和直疝。復(fù)發(fā)率低 | |
【解答】
內(nèi)口——腹橫筋膜；
外口——腹外斜肌腱膜。
上壁——腹內(nèi)斜肌+腹橫??；
下壁——腹股溝韌帶+腔隙韌帶。
前壁——皮膚、皮下組織+腹外斜肌腱膜+腹內(nèi)斜??；
后壁——腹膜+腹橫筋膜+腹股溝鐮。
四、【問(wèn)題】Hesselbach三角結(jié)構(gòu)結(jié)剖？
【解答】
外側(cè)邊：腹壁下動(dòng)脈；
內(nèi)側(cè)邊：腹直肌外緣；
底邊：腹股溝韌帶。
外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第13期（word版下載）
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