外科主治醫(yī)師：《答疑周刊》2015年第17期

問題索引：

一、【問題】代謝性酸中毒臨床表現(xiàn)、診斷及治療？

二、【問題】代謝性堿中毒臨床表現(xiàn)和診斷及治療？

一、【問題】代謝性酸中毒臨床表現(xiàn)、診斷及治療？

【解答】

臨床表現(xiàn)：（1）呼吸深而快，呼吸氣味有酮味。（2）患者面部潮紅、心率加快、血壓偏低，可出現(xiàn)神志不清或昏迷。（3）有對稱性肌張力減退、腱反射減弱或消失。（4）常伴嚴(yán)重缺水癥狀。（5）易發(fā)生心律失常、急性腎衰竭、休克。（6）尿液酸性。

診斷：病史：嚴(yán)重腹瀉、腸瘺或輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)；體征：深快呼吸；血pH下降，[HCO3-]下降。

治療：（1）防治病因。（2）輕癥可自行糾正，血漿[HCO3-]＞16～18mmol/L不需治療。（3）血漿[HCO3-]＜10mmol/L的患者：應(yīng)用NaHCO3治療，所需HCO3-量（mmol/L）=（正常值-測量值）（mmol/L）×體重×0.4，半量于2～4小時內(nèi)輸完。

二、【問題】代謝性堿中毒臨床表現(xiàn)和診斷及治療？

【解答】

臨床表現(xiàn)和診斷：（1）癥狀：不明顯，可有淺慢呼吸或神經(jīng)精神癥狀（譫妄、精神錯亂、嗜睡等），嚴(yán)重者可有昏迷。（2） 血?dú)夥治觯菏Т鷥敃r，血液pH和[HC03-]值升高，PC02正常；部分失代償時，血液pH、[HC03-]和PC02均增高。

2.治療：糾正堿中毒不要迅速，一般也不要求完全糾正。（1）積極治療原發(fā)病。（2）喪失胃液所致代謝性堿中毒：輸入等滲鹽水或葡萄糖鹽水。（3）堿中毒幾乎均伴低鉀血癥，補(bǔ)充鉀可加速糾正堿中毒，

嚴(yán)重堿中毒：（血漿[HC03-]45～50mmol/L，PH＞7.65）可用鹽酸稀釋液；第1個24小時給予一半量，公式：補(bǔ)酸量（mmol）=（測得的[HC03-]-計(jì)劃達(dá)到的[HC03-]）×體重×0.4；或補(bǔ)酸量（mmol）=（Cl-正常值- Cl-測定值）×體重成0.2。

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