外科主治醫(yī)師：《答疑周刊》2015年第16期

問題索引：

一、【問題】急性闌尾炎的手術(shù)并發(fā)癥有哪些？

二、【問題】妊娠期合并急性闌尾炎的特點及處理原則是什么？

具體解答：

一、【問題】急性闌尾炎的手術(shù)并發(fā)癥有哪些？

【解答】急性闌尾炎的手術(shù)并發(fā)癥：

1.切口感染 最常見的術(shù)后并發(fā)癥，未穿孔組發(fā)生率在10%以下，穿孔組可達20%以上。多因手術(shù)時污染切口、存留血腫和異物、引流不暢所致。臨床表現(xiàn)是手術(shù)后2～3天日體溫升高，切口局部脹痛或跳痛，局部有紅腫、壓痛。治療為剪去縫線、擴大切口、排出膿液、清除異物并充分引流。

2.腹膜炎、腹腔膿腫 多由闌尾殘端結(jié)扎不牢，縫線脫落所致。臨床表現(xiàn)為手術(shù)后體溫持續(xù)升高，腹痛、腹脹，全身中毒癥狀加劇。需按照治療腹膜炎的原則加以處理。

3.出血 闌尾系膜的結(jié)扎線松脫可引起腹腔內(nèi)大出血，表現(xiàn)有腹痛、腹脹、失血性休克等癥狀。闌尾殘端結(jié)扎線松脫，而荷包縫合又較緊時，出血可流入盲腸腸管內(nèi)、引起下消化道大出血。此兩種情況均需立即輸血、補液，必要時再次手術(shù)止血。

4.糞瘺 產(chǎn)生術(shù)后糞瘺的原因有多種，如斷端脆弱，結(jié)扎線脫落；盲腸壁損傷；盲腸原有結(jié)核、癌等病變；引流物質(zhì)地硬，壓迫盲腸壁引起壞死等。經(jīng)非手術(shù)治療瘺多可自閉，但如經(jīng)久不必，可行瘺管活組織檢查，以排除其他潛在疾病之可能，并根據(jù)情況選擇治療。

5.闌尾殘株炎 切除闌尾時如殘端太長超過1cm時可發(fā)生，表現(xiàn)與闌尾炎相似，如診斷明確且癥狀較重，則應(yīng)再手術(shù)切除闌尾殘株。

6.粘連性腸梗阻 特別是并發(fā)穿孔后的發(fā)病率可達5%左右。

二、【問題】妊娠期合并急性闌尾炎的特點及處理原則是什么？

【解答】妊娠期合并急性闌尾炎的特點和處理原則：

1.闌尾位置被增大的子宮推擠而向外上移位，疼痛及壓痛位置不典型。

2.大網(wǎng)膜被子宮推擠及阻擋，不易下移包裹局限感染，而是感染不易控制，易擴散。

3.妊娠使盆腔充血，感染發(fā)展快，易出現(xiàn)壞疽和穿孔。

4.感染刺激，可導致早產(chǎn)和流產(chǎn)，也可導致胎兒缺氧、死亡。

5.妊娠應(yīng)用抗生素及其他藥物應(yīng)慎重，甲硝唑禁用。

6.積極手術(shù)治療，7個月的妊娠合并急性闌尾炎患者尤其要慎重，因此時不論手術(shù)與否均易引起流產(chǎn)或早產(chǎn)，應(yīng)于產(chǎn)科協(xié)商和向患者家屬交代病情后積極手術(shù)治療，非此期患者，均應(yīng)積極手術(shù)。

7.手術(shù)盡量減少刺激，圍術(shù)期加用黃體酮，盡量不用腹腔引流。臨產(chǎn)期的急性闌尾炎如并發(fā)穿孔或全身感染癥狀嚴重時，可考慮行剖宮產(chǎn)術(shù)，同時切除病變闌尾。

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