外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第12期

問題索引：

1.【問題】嵌頓性和絞窄性疝的處理？

2.【問題】外科急腹癥的病因與分類？

具體解答：

1.【問題】嵌頓性和絞窄性疝的處理？

【解答】嵌頓性疝在如下情況時(shí)可試行手法復(fù)位：①嵌頓時(shí)間在3～4小時(shí)以內(nèi)，局部壓痛不明顯，也無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者；②年老體弱或伴有其他較嚴(yán)重疾病而估計(jì)腸袢尚未絞窄壞死者。除此之外應(yīng)考慮及時(shí)行手術(shù)治療。1）無法還納的嵌頓性疝和絞窄性疝均需手術(shù)。2）作好術(shù)前準(zhǔn)備：如糾正可能出現(xiàn)的水、電解質(zhì)平衡紊亂。3）手術(shù)的關(guān)鍵是判斷疝內(nèi)容物的生命力，切勿把生命力可疑的腸管還納腹腔。4）手術(shù)時(shí)因麻醉的作用而還納腹腔的腸管必須仔細(xì)尋找，必要時(shí)另作腹部切口探查。5）施行腸切除吻合的患者僅行離位結(jié)扎疝囊術(shù)不宜做疝修補(bǔ)術(shù)，更不應(yīng)行疝成形術(shù)。

2.【問題】外科急腹癥的病因與分類？

【解答】(一)炎癥性急腹癥：起病慢，呈持續(xù)性。病變部位有固定壓痛，腹膜刺激征局限于病變局部，體溫及白細(xì)胞升高。（二)穿孔性急腹癥：腹痛多突然發(fā)生或加重，呈持續(xù)性劇痛，常伴有休克。腹膜刺激征明顯，可有氣腹和腹腔滲出液。（三)梗阻性或絞窄性急腹癥：起病急、腹痛劇烈，絞痛性、陣發(fā)性加重；伴嘔吐、腹脹，早期無腹膜刺激征。膽道梗阻時(shí)有梗阻性黃疸。（四）臟器扭轉(zhuǎn)性急腹癥：起病急、腹痛劇烈，常伴有輕度休克。腹痛呈持續(xù)性陣發(fā)性加重，早期無腹膜刺激征?？蓲屑坝忻黠@疼痛的包塊。嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒癥狀和中毒性休克。（五)出血性急腹癥：指實(shí)質(zhì)性臟器、血管自發(fā)性或病理性破裂出血。腹痛輕、持續(xù)性，腹膜刺激征輕，有失血性休克表現(xiàn)。腹腔內(nèi)有移動(dòng)性濁音，腹腔穿刺抽出不凝血液。

(六)損傷性急腹癥：包括空腔臟器和實(shí)質(zhì)臟器損傷?？涨慌K器損傷，其內(nèi)容物流入腹腔常引起嚴(yán)重腹膜炎；實(shí)質(zhì)性臟器破裂，可造成腹腔內(nèi)出血，出現(xiàn)失血性休克。

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