外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第17期：

問題索引：

一、【問題】慢性胰腺炎、胰腺功能不全表現(xiàn)多在病變發(fā)生？

二、【問題】應(yīng)用脾切除術(shù)治療遺傳性紅細(xì)胞增多癥時(shí)，合并有以下哪種情況時(shí)不宜行脾切除手術(shù)？

三、【問題】多發(fā)性內(nèi)分泌綜合征Ⅰ型患者最常累及的腺體是？

四、【問題】主要表現(xiàn)為Whipple三聯(lián)征的是？

五、【問題】患者，男性，68歲。因上腹部反復(fù)疼痛2月來院，述疼痛以上腹部及腰背部明顯，以夜間為重。查體：前傾坐位時(shí)疼痛可以減輕。起病以來體重減輕10kg.首先應(yīng)考慮的診斷為？首選檢查方法是？其疼痛主要因?yàn)椋?

具體解答：

一、【問題】慢性胰腺炎、胰腺功能不全表現(xiàn)多在病變發(fā)生？

A.持續(xù)5周以上時(shí)出現(xiàn)B.持續(xù)5個(gè)月以上時(shí)出現(xiàn)C.持續(xù)5年以上時(shí)出現(xiàn)D.持續(xù)10年以上時(shí)出現(xiàn)E.持續(xù)2年以上時(shí)出現(xiàn)

【解答】C題干意思是慢性胰腺炎長(zhǎng)期發(fā)病，損傷胰腺，會(huì)引起胰腺功能減退，表現(xiàn)出胰腺功能不全表現(xiàn)，這種表現(xiàn)一般出現(xiàn)在慢性胰腺炎發(fā)生后多久。此題答案設(shè)定為C.

二、【問題】應(yīng)用脾切除術(shù)治療遺傳性紅細(xì)胞增多癥時(shí)，合并有以下哪種情況時(shí)不宜行脾切除手術(shù)？

A.患兒年齡小于4歲B.貧血C.伴有黃疸D.脾大E.伴有下肢潰瘍

【解答】A由于幼兒脾切除后易并發(fā)感染，故一般4歲以下兒童不宜行脾切除。

五、【問題】患者，男性，68歲。因上腹部反復(fù)疼痛2月來院，述疼痛以上腹部及腰背部明顯，以夜間為重。查體：前傾坐位時(shí)疼痛可以減輕。起病以來體重減輕10kg. 1.首先應(yīng)考慮的診斷為？

A.十二指腸球后潰瘍B.胃癌C.慢性胰腺炎D.萎縮性胃炎E.胰體癌2.首選檢查方法是？

A.穿刺活檢術(shù)B.腹部平片C.B超D.十二指腸低張?jiān)煊癊.選擇性腹腔動(dòng)脈造影3.其疼痛主要因?yàn)椋?

A.腹腔神經(jīng)叢受侵犯或壓迫B.膈肌炎性刺激C.后腹膜炎性刺激D.腹前壁受損E.胃腸道漿膜受侵犯

【解答】A胰腺癌早期主要是上腹部不適、隱痛或者脹痛，晚期疼痛劇烈，常牽涉到腰背部，導(dǎo)致不能平臥，常坐而前俯，是癌腫侵犯腹腔神經(jīng)叢的結(jié)果；B超檢查是首選。

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