外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第9期：

具體解答：

一、【問(wèn)題】疝內(nèi)容物是指進(jìn)入疝囊的腹腔內(nèi)組織或臟器，除小腸外以下哪一種最為常見(jiàn)？

A.大網(wǎng)膜

B.盲腸

C.乙狀結(jié)腸

D.闌尾

E.膀胱

【解答】A

小腸最為常見(jiàn)，大網(wǎng)膜次之。

二、【問(wèn)題】最容易引起嵌頓的疝是？

A.切口疝

B.股疝

C.臍疝

D.腹股溝直疝

E.腹股溝的斜疝

【解答】B

由于股管幾乎是垂直向下的，疝塊在卵圓窩內(nèi)向前轉(zhuǎn)折時(shí)形成一個(gè)銳角，并且股環(huán)本身比較小，周圍又有較多的堅(jiān)韌的韌帶支持，因此股疝容易嵌頓，在腹外疝中，股疝嵌頓者最多。

三、【問(wèn)題】男，58歲。患右側(cè)腹股溝斜疝病史3年，今晨便后疝突出，不能回納，局部疼痛，伴惡心，無(wú)嘔吐6小時(shí)就診。此時(shí)首要的處理是？

A.還納疝內(nèi)容物

B.判斷有無(wú)腸梗阻癥狀

C.判斷是否有絞窄疝

D.應(yīng)用止痛藥，解除痙攣

E.以上都不是

【解答】C

嵌頓疝最重要的是要判斷有無(wú)絞窄疝存在，因?yàn)榍额D疝與絞窄疝的處理治療上有很大區(qū)別。

四、【問(wèn)題】老年多發(fā)性腹股溝斜疝，最好的手術(shù)方法是？

A.單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)

B.巴西尼(Bassini)法

C.佛格遜(Ferguson)法

D.麥克凡(MeVay)法

E.內(nèi)環(huán)修補(bǔ)法

【解答】D

麥克凡法適用于腹股溝斜疝、直疝患者，尤其是較大的斜疝、復(fù)發(fā)性疝，對(duì)于股疝病人也常用麥克凡法修補(bǔ)，此法可直接堵住股環(huán)。

五、【問(wèn)題】男性，70歲。腹股溝三角突出半球形包塊，易還納，未進(jìn)入陰囊，不透光，主要考慮為？

A.鞘膜積液

B.隱睪

C.股疝

D.斜疝

E.直疝

【解答】E

斜疝的臨床表現(xiàn)與鑒別：

（1）斜疝兒童、青壯年多見(jiàn)，經(jīng)腹股溝管突出，橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出，透光試驗(yàn)不透光，易發(fā)生腸梗阻表現(xiàn)。

（2）直疝多見(jiàn)于老年男性，經(jīng)腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗(yàn)不透光，不易嵌頓。

（3）股疝中年以上婦女多見(jiàn)，經(jīng)股管從卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗(yàn)不透光，極易嵌頓，易出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)。

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