外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第9期：

具體解答：

一、【問題】疝內容物是指進入疝囊的腹腔內組織或臟器，除小腸外以下哪一種最為常見？

A.大網膜

B.盲腸

C.乙狀結腸

D.闌尾

E.膀胱

【解答】A

小腸最為常見，大網膜次之。

二、【問題】最容易引起嵌頓的疝是？

A.切口疝

B.股疝

C.臍疝

D.腹股溝直疝

E.腹股溝的斜疝

【解答】B

由于股管幾乎是垂直向下的，疝塊在卵圓窩內向前轉折時形成一個銳角，并且股環(huán)本身比較小，周圍又有較多的堅韌的韌帶支持，因此股疝容易嵌頓，在腹外疝中，股疝嵌頓者最多。

三、【問題】男，58歲。患右側腹股溝斜疝病史3年，今晨便后疝突出，不能回納，局部疼痛，伴惡心，無嘔吐6小時就診。此時首要的處理是？

A.還納疝內容物

B.判斷有無腸梗阻癥狀

C.判斷是否有絞窄疝

D.應用止痛藥，解除痙攣

E.以上都不是

【解答】C

嵌頓疝最重要的是要判斷有無絞窄疝存在，因為嵌頓疝與絞窄疝的處理治療上有很大區(qū)別。

四、【問題】老年多發(fā)性腹股溝斜疝，最好的手術方法是？

A.單純疝囊高位結扎術

B.巴西尼(Bassini)法

C.佛格遜(Ferguson)法

D.麥克凡(MeVay)法

E.內環(huán)修補法

【解答】D

麥克凡法適用于腹股溝斜疝、直疝患者，尤其是較大的斜疝、復發(fā)性疝，對于股疝病人也常用麥克凡法修補，此法可直接堵住股環(huán)。

五、【問題】男性，70歲。腹股溝三角突出半球形包塊，易還納，未進入陰囊，不透光，主要考慮為？

A.鞘膜積液

B.隱睪

C.股疝

D.斜疝

E.直疝

【解答】E

斜疝的臨床表現與鑒別：

（1）斜疝兒童、青壯年多見，經腹股溝管突出，橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內環(huán)疝塊不再突出，透光試驗不透光，易發(fā)生腸梗阻表現。

（2）直疝多見于老年男性，經腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗不透光，不易嵌頓。

（3）股疝中年以上婦女多見，經股管從卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗不透光，極易嵌頓，易出現腸梗阻表現。

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