外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第8期

2019-10-24 08:51 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

問題索引：

一、【問題】休克的臨床表現(xiàn)？

二、【問題】休克如何診斷與檢測(cè)？

三、【問題】休克時(shí)中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系如何判定？

具體解答：

一、【問題】休克的臨床表現(xiàn)？

【解答】

臨床表現(xiàn)

二、【問題】休克如何診斷與檢測(cè)？

【解答】

休克的診斷與監(jiān)測(cè)

一般監(jiān)測(cè)	精神狀態(tài)	淡漠、煩躁、暈厥表示循環(huán)血量不足
	休克指數(shù)	脈率/收縮壓（0.5-正常；0.5～1.0-休克前期；＞1.0～1.5-休克；＞2.0-嚴(yán)重休克）
	血壓	高壓＜90mmHg、脈壓＜20mmHg提示休克
	尿量	反應(yīng)腎血流灌注指標(biāo)，尿量大于30ml/h代表休克糾正；尿量小于25ml/h提示血容量不足
特殊監(jiān)測(cè)	CVP中心靜脈壓	正常值5～10cmH₂0（變化比動(dòng)脈壓早）
特殊監(jiān)測(cè)	PCWP肺毛細(xì)血管楔壓	反映肺靜脈，左心房和左心室的功能。正常值6～15mmHg較CVP敏感；增高表肺循環(huán)阻力增加

三、【問題】休克時(shí)中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系如何判定？

【解答】

中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系

BP	CVP	原因	處理原則
正常	高	容量血管過度收縮（V收縮）	舒張血管
正常	低	血容量不足（低）	補(bǔ)充血容量（適當(dāng)補(bǔ)液）
低	高	血容量相對(duì)過多（高）或心功能不全（衰）	給強(qiáng)心藥物，糾酸中毒，舒張血管
低	低	血容量嚴(yán)重不足（低）	充分補(bǔ)液
低	正常	心功能不全（衰）或血容量不足（低）	補(bǔ)液試驗(yàn)：確定是“衰”還是“低” 補(bǔ)液后無效是“衰”有效是“低”