外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第3期

2019-09-18 14:44 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

問題索引：

一、【問題】血鈣異常的區(qū)別有哪些？

二、【問題】血鎂異常的區(qū)別有哪些？

三、【問題】血磷異常的區(qū)別有哪些？

具體解答：

一、【問題】血鈣異常的區(qū)別有哪些？

【解答】

鈣的異常（正常2.25～2.75mmol/L）

	低鈣血癥	高鈣血癥
病因	急性胰腺炎、壞死性筋膜炎、腎衰竭、胰及小腸瘺和甲狀旁腺受損	甲狀旁腺功能亢進癥多見，其次是骨轉(zhuǎn)移癌
臨床表現(xiàn)	神經(jīng)肌肉興奮↑→易激動＋口腳麻＋抽搐等 Chvostek（沃斯特克）征和Trousseau征陽性	疲倦、軟弱、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐和體重下降等
診斷	Ca²^＋＜2mmol/L	Ca²^＋＞2.75mmol/L，達4～5mmol/L時有生命危險
治療	治療原發(fā)?。?0%葡萄糖酸鈣20ml或5%氯化鈣10ml iv；慢性者口服乳酸鈣＋VitD	甲旁亢—手術(shù)；骨轉(zhuǎn)移—低鈣飲食+補液

二、【問題】血鎂異常的區(qū)別有哪些？

【解答】

鎂的異常（0.8～1.2mmol/L）

	鎂缺乏	鎂過多
病因	攝入不足	主要腎功能不全時，偶有硫酸鎂治療子癇中，各種應(yīng)激反應(yīng)，酸中毒等
臨床表現(xiàn)	面色蒼白，記憶力減退、精神緊張、易激動，煩躁不安、手足徐動癥樣運動（PS：補鈣抽搐不緩解應(yīng)考慮缺鎂的可能）	疲倦、乏力、腱反射消失和血壓下降，晚期可出現(xiàn)呼吸抑制、嗜睡和昏迷，甚至心搏驟停（PS：高鎂導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)功能發(fā)生障礙）
診斷	Mg²^＋＜0.8mmol/L	Mg²^＋＞1.2mmol/L
治療	0.25（1【嚴重者】）mol/（kg·d）的劑量為患者補充鎂鹽。療程1～3周	靜脈輸注2.5～5mmol葡萄糖酸鈣或氯化鈣溶液，同時糾正酸中毒和缺水。搞不定透析

三、【問題】血磷異常的區(qū)別有哪些？

【解答】

體內(nèi)磷的異常（0.96～1.62mmol/L）

	低磷血癥	高磷血癥
病因	甲亢、嚴重燒傷或感染等	ARF，甲低、酸中毒等
臨床表現(xiàn)	頭暈、厭食、肌無力，重者抽搐、精神錯亂、昏迷，甚至呼吸肌無力而危及生命	可導(dǎo)致繼發(fā)性低鈣血癥→低鈣血癥癥狀
診斷	＜0.96mmol/L	＞1.62mmol/L
治療	補磷10mmol/d，甲旁亢手術(shù)	治療原發(fā)病，補鈣，ARF必要可透析