問題索引：

一、 【問題】急性腎衰竭病因？

二、 【問題】急性腎衰竭的發(fā)病機(jī)制？

三、 【問題】急性腎衰竭的臨床表現(xiàn)？

具體解答：

一、 【問題】急性腎衰竭病因？

【解答】

1. 腎前性：血容量急劇減少，腎臟灌注不足（最常見）。

2. 腎 性：腎實(shí)質(zhì)損傷（腎小管壞死最常見、原因主要是中毒如：慶大霉素，重金屬，膿毒血癥等）。

3. 腎后性：主要是急性尿路梗阻（從腎盂－尿道的任意水平，最不常見）。

二、 【問題】急性腎衰竭的發(fā)病機(jī)制？

【解答】

（1）腎血流動力學(xué)改變：血液重新分布，髓質(zhì)缺血，濾過減少。

（2）腎小管功能障礙。

（3）缺血-再灌注損傷：導(dǎo)致細(xì)胞水腫、細(xì)胞內(nèi)高鈣、細(xì)胞內(nèi)酸中毒及細(xì)胞損害，最終引起細(xì)胞功能障礙和死亡。

三、 【問題】急性腎衰竭的臨床表現(xiàn)？

【解答】

1. 少尿或無尿期：一般為7～14日，尿比重低而固定，尿中常有蛋白、紅細(xì)胞和管型。

①水、電解質(zhì)和酸堿平衡的失調(diào)：水中毒、高鉀、高鎂、高磷血癥和低鈣、低鈉、低氯血癥、酸中毒。

②代謝產(chǎn)物積聚：尿素氮、肌酐升高，形成尿毒癥。

③出血傾向：由血小板質(zhì)量下降、凝血因子減少、毛細(xì)血管脆性增加、肝功能損害等引起。消化道出血加重血鉀和尿素氮升高。

2. 多尿期：

尿量 ＞400ml/d，即為多尿期的開始；每日尿量可達(dá)3000ml以上，歷時(shí)14天。

①第一周：尿量增加，但血尿素氮、肌酐和血鉀仍升高（所以腎小管功能未完全恢復(fù)）。

②第二周：尿量大幅增加，低血鉀、鈉、鈣、鎂和脫水現(xiàn)象。

3. 恢復(fù)期

由于嚴(yán)重消耗和營養(yǎng)失調(diào)，患者仍極其衰弱、消瘦、貧血、乏力。

《外科主治醫(yī)師》答疑周刊（2020年第13期）

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