附件4：

新冠肺炎疫情防控一线医务人员报考确认表

姓 名
工作单位
身份证号
委派单位
委派地点
从事一线

防疫工作时间	自 年 月 日至 年 月 日
从 事

一 线

防 疫

工 作

项 目	□ 1、与确诊或疑似病例直接接触的接诊 □ 2、与确诊或疑似病例直接接触的筛查

□ 3、与确诊或疑似病例直接接触的检查 □ 4、与确诊或疑似病例直接接触的检测

□ 5、与确诊或疑似病例直接接触的转运 □ 6、与确诊或疑似病例直接接触的治疗

□ 7、与确诊或疑似病例直接接触的护理

□ 8、与确诊或疑似病例直接接触的流行病学调查

□ 9、与确诊或疑似病例直接接触的医学观察

□10、病例标本采集 □11、病原检测

□12、病理检查 □13、病理解剖
本 人

意 见

承诺以上填报信息真实有效，自愿接受社会监督，如有造假自愿接受国家人社部31号令的相应处理。

本人签名：

年 月 日
单 位

意 见

该同志符合国发明电[2020]10号的规定，同意按照新冠肺炎疫情防控一线医务人员报考。

单位主要负责人签字：

（单位公章）

年 月 日
卫健部门意见

该同志符合认定新冠肺炎疫情防控一线医务人员报考条件。

（单位公章）

年 月 日